国家卫生健康委 4 月 9 日召开新闻发布会，介绍了手足口病防治工作，并表示 3 月份以来病例报告数开始上升，手足口病逐渐进入流行期。鉴于手足口病导致的重症和死亡病例多由 EV71 为主，要求各地加强 EV71 灭活疫苗接种指导，提高疫苗的接种率。
（图片来自：CCTV13）
本文着重介绍了手足口疫苗接种前后的注意事项、要点，整理如下：
1. 为什么要接种手足口疫苗？
手足口病主要发生在 5 岁以下儿童，占总病例数的 90%[1]。症状轻重不一。
轻者表现为：急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状；
少数重症病例：可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障，病情进展迅速，可致死亡 [2]。
目前我国手足口病的病原主要是：肠道病毒 71 型（Enterovirus type 71, EV71）、柯萨奇病毒 A 组 16 型（Coxsackie virus group A type 16,CV-A16）和其他肠道病毒，其中 EV71 占到重症病例的 74% 和死亡病例的 93%[1]。EV71 感染目前尚无特异性治疗方法，以支持疗法为主。但及时接种 EV71 疫苗，为预防重症手足口病提供有力武器。
目前我国的 EV71 疫苗主要有 3 种：中国医学科学院医学生物学研究所、北京科兴生物制品有限公司、国药中生生物技术研究院有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司。
2. EV71 疫苗的主要成分是是什么？必须接种吗？
EV71 疫苗是全病毒灭活疫苗，该疫苗属于二类疫苗，不属于国家预防接种程序的范围，如果接种，需要在知情、自愿、自费前提下接种，费用大约 200～300 元/支，全程接种费用约 400～600 元。
3. EV71 疫苗的接种对象是？
≥ 6 月龄易感儿童，越早接种越好；
鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用；
对于 5 岁以上儿童，不推荐接种 EV71 疫苗。
4. 接种几次？接种剂量及方式是？
目前 EV71 疫苗接种程序为：基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月；
接种途径及剂量：上臂三角肌肌内注射，每次接种剂量为 0.5 mL。
5. 患过手足口病，是否还要接种？
如果既往感染的手足口病明确是由 EV71 病毒引起的，无需再接种 EV71 疫苗；
如果所患手足口病是由其他肠道病毒引起的，或者无病原学诊断结果的，可选择接种；
注意：即使已经接种了 EV71 疫苗但仍然可能感染非 EV71 病毒所致的手足口病。
6. 接种 EV71 疫苗安全吗？可能出现什么反应？
EV71 疫苗具有良好的安全性；
接种后的局部反应主要表现为：接种部位红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间不超过 3 天，可自行缓解；
全身反应主要表现为：发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，呈一过性。
7. 接种 EV71 疫苗后保护效力如何？
和其他疫苗一样，接种 EV71 疫苗后不一定产生 100% 的保护效果，但是对于 EV71 感染相关手足口病的保护效力在 90% 以上；对 CV-A16 感染手足口病和其他肠道病毒感染手足口病无保护效力。
8. 接种后免疫保护的持久性如何？
现有资料认为：接种后 56 天到 8 个月，EV71 中和抗体滴度有所下降，8～14 个月抗体水平处于相对稳定状态，但抗体阳性率未见下降。免疫后两年的观察结果显示，中和抗体水平和临床保护效力仍然维持在较高水平。
9. 接种的禁忌证是什么？
对疫苗的任何一种成分过敏的孩子、正处于发热的孩子、患急性疾病或慢性疾病急性发作的孩子不适宜接种。
10. 什么情况下需要谨慎接种？
患有血小板减少症或者出血性疾病者；
正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗产生的免疫应答可能会减弱。接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。但对慢性免疫功能缺陷的患者，即使基础疾病可能会使免疫应答受限，也应推荐接种；
未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病（如格林巴利综合征等）患者。
11. 应用 IVIG 的患者如何接种 EV71 疫苗？
接种 EV71 疫苗与接受 IVIG 治疗的患者应至少间隔 1 个月，以免影响免疫效果。
12.EV71 能其他疫苗同时接种吗？
现阶段暂不推荐 EV71 疫苗与其他疫苗同时接种，建议 EV71 疫苗与其他疫苗接种间隔 2 周以上。
13. 不同企业疫苗的能序贯接种吗?
现阶段建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序
14. EV71 疫苗与其他疫苗发生冲突时如何处理 ？
EV71 疫苗属于第二类疫苗，如果和第一类疫苗接种时间发生冲突，应优先保证第一类疫苗接种[3]。
本文作者：内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科 刘冲
参考文献
[1] 中国疾病预防控制中心：肠道病毒 71 型灭活疫苗使用技术指南.
[2] 中华人民共和国国家卫生计划生育委员会：手足口病诊断标准.
[3] 上海市卫生和计划生育委员会: 上海市预防接种工作规范（2017 年版）.
