1. 首先看 1 个病例
患儿男，6 岁，主因「发热伴鼻塞、咽痛 4 天」入院。
入院查体： T 39.0℃，心率 110 次/分，呼吸 25 次/分。精神欠佳，反应良好。口唇无发绀，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约 3×4 cm，轻触痛。咽部充血，双侧扁桃体 III 度肿大，表面可见黄白色脓性分泌无覆盖。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心腹无异常。神经系统未查及异常。
既往患儿多次出现扁桃体发炎病史，平时睡眠中有打鼾现象。
入院诊断：（1）急性化脓性扁桃体炎（2）腺样体肥大。
入院后给予头孢等治疗，并积极完善血常规、肝功能、心肌酶，病毒抗体及颈部超声等各项检查。
2. 病情演变
（1）入院当天
患儿入院后持续发热，体温波动 38～39.5℃，口服布洛芬退热效果欠佳。
血常规回报 WBC 15.6 × 109/L，LYM% 34.9%，NEU% 49.6%，生化结果回报丙氨酸氨基转移酶 51 U/L，天冬氨酸转移酶 55 U/L，均轻度增高，继续抗炎治疗。
（2）入院第二天
患儿病情加重，咽痛、鼻塞加重，双侧颈部淋巴结肿大明显，疼痛加重，触痛明显，急查颈部超声提示双侧颈部多发肿大淋巴结，双侧腮腺及颌下腺超声无异常，肝脾超声提示脾脏体积饱满。
继续抗炎治疗，患儿出现呼吸困难，伴有喉喘鸣，不能平卧，考虑出现喉梗阻，故给予吸氧，静脉注射地塞米松针 5mg，同时请耳鼻喉科会诊，考虑喉梗阻，建议加强抗炎治疗，继续应用激素，必要时行气管切开术，需要除外淋巴系统其他疾病，如淋巴瘤等。
继续给予甲强龙针静点缓解喉梗阻，调整抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦患儿症状缓解不明显。
（3）入院第 2 天下午
患儿 C 反应蛋白回报 0.85 mg/dL，略增高, 抗链 O 无异常，免疫球蛋白无明显异常。病毒抗体系列回报 EB 病毒壳抗原 IgM 抗体阳性，呼吸道合胞病毒 IgM 抗体阳性，此时考虑患儿可能为 EB 病毒感染，因患儿病情持续加重，体温持续在 38.5～39.0℃，呼吸困难明显，且出现烦躁不安，故立即联系上级医院转院继续治疗。
3. 病情分析及总结
患儿入院时表现为发热，咽痛及鼻塞，查体见扁桃体肿大明显，表面覆盖脓性分泌物，入院后血常规提示白细胞增高明显，既往有多次扁桃体炎发热病史，故入院时仅考虑为化脓性扁桃体炎，腺样体肥大。
患儿入院后病情迅速加重，短期内出现呼吸困难，查体发现患儿鼻塞明显，扁桃体肿大堵塞气道而导致上气道梗阻，与单纯的扁桃体炎不符。
回顾病情，患儿入院时即有颈部淋巴结肿大，但肿痛不明显，入院后颈部淋巴结迅速肿大，疼痛加重，同时血常规提示异性淋巴细胞 3.5%，计数 0.55×109/L。患儿持续高热，病毒抗体回报 EB 病毒抗体阳性，肝功能提示转氨酶轻度升高，颈部超声提示双侧颈部多发肿大淋巴结，结合体征及辅助检查，考虑为 EB 病毒感染。
患儿病情进展迅速，出现明显喉梗阻、呼吸困难，不除外 EB 感染重症病例，故建议转上级医院积极治疗。目前继续随访中（转院后第 3 天电话随访家属，上级医院亦考虑 EB 病毒感染，给予丙球蛋白及更昔洛韦等治疗，暂时病情平稳，仍在监护室治疗中）。
4. 要点总结
EB 病毒是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，学龄前儿童感染最为常见, 有一定季节性，一般秋冬季为主。
EB 病毒感染相关性疾病包括 EB 病毒侵袭性疾病和免疫反应造成的疾病，几乎涉及全身各个系统。
在儿童，最典型的是传染性单核细胞增多症，而呼吸系统受累可表现为扁桃体炎，肺炎等，亦可出现但也会累及消化系统，如肝损伤，黄疸等，累及血液系统，如血小板减少，再障，可出现噬血综合征及亚急性坏死性淋巴结炎，同时也与伯基特淋巴瘤、Hodgkin 病和鼻咽癌等疾病密切相关。亦可表现为慢性经过，是儿童长期发热，持续性肝损伤及全血细胞减少的病原之一。
部分患儿患病后可表现为重症病例，少部分可呈爆发性经过，病情进展迅速，出现脾破裂、上气道阻塞 、噬血综合征、暴发性肝炎、间质性肺炎及脑炎等。因此，虽多数 EB 病毒感染呈自限性经过，但仍需要引起临床重视及予以鉴别，完善相应检查以便确诊。同时密切观察病情变化，必要时积极予以相应治疗。
参考文献
[1] 全国 EB 病毒感染协作组，中华实验和临床病毒学杂志编辑委员会. EB 病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识[J]，中华实验和临床病毒学杂志，2018,31（1）：2-8.
[2] 唐云章，张银美. 儿童 EB 病毒感染相关重症疾病的临床分析[J]，重庆医学，2015，44（1）： 387-389.
[3] 赵欣，李春艳，宋丽君等. 儿童 EB 病毒感染相关性疾病特征及分析[J]，中国妇幼保健，2013，（28）：5320-5321.
