近日，丁香园论坛站友 @ColdBlue 小医僧 发布了这样一个帖子，引起了许多站友的热议。
发热其实只是疾病的一种症状，是很多疾病初期的一种防御性反应，它可以有效地抑制病原微生物对人体的侵袭，促进人体恢复健康，增强人体免疫功能。当然，发热会使人体处于高代谢、高耗氧、胃肠道功能减弱的状态，尤其是持久的高热，也会损害人体的健康，所以需要使用物理降温或退热药物。
合理的选择退热时机以及退热药物显得尤为重要，特别对于各个器官尚未发育成熟的儿童来说更为重要。
今日问答：
临床上一般物理降温和使用退热药物是以 38.5℃ 为界值吗？为什么？
关于发热的最新的观点是怎么样的呢？
参考答案：
1、解决问题首先应该明确其出处
（1）世界卫生组织建议，如果腋下温度超过 38.5℃，且患儿烦躁不安，应及时给患儿退热治疗。以下情况即使不到 39℃ 也应治疗，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病、癫痫等。
注：未找到 WHO 原文，摘抄的新闻稿。
（2）2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
也就是极有可能是这个东西并无出处，尤其是针对成人更无类似说法。
2、现在关于发热的最新的观点是怎么样的呢？
2017 年《中华传染病杂志》发布的《发热待查诊治专家共识》提到关于体温控制：
（１）体温 ≤ 39℃ 的发热 维持水、电解质的平衡而无需处理发热。
退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系（如相对缓脉）等，不但影响诊断及对预后的判断，更影响对治疗效果的评估。
发热被认为是机体重要的防御机制，无论是物理降温或是药物退热都会减少甚至消除炎性介质的合成，减弱机体的防御过程所必须的。
此外，退热治疗亦有不良反应。物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失，可引起寒战，血管收缩，冠脉痉挛和反射性的低体温。退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗，易导致虚脱或休克。同时退热药物常有一定肝肾毒性，存在胃肠道出血的风险。
（２）> 39℃ 的过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下；同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。
过高热除了增加代谢率外，还可引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤，甚至出现意识改变（如意识模糊、定向障碍、癫痫等）。
此时，不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。原因是会增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。
（3）> 40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
（4）诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段。
（5）抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。
（6）原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。
最后我们可以看出来，退热药的确存在使用临界值，但是 38.5℃ 的说法可能并无根据，而是一种临床上的约定俗成，根据最新的专家共识，这一界限被暂定为 39℃。
此外，还有站友 @cc 环游世界 给出了其他合理答案：
我觉得数值可以作为必须干预的标准，但是退不退热的还是应该结合临床症状体征来，碰到过快 39℃ 还到处蹦哒的，也碰到过不到 38℃ 就已经浑身不舒服萎靡不振的。还得考虑到患者自身的需求，遇到休息日自然可以让患者不舒服就回去睡觉，遇到工作日让他顶着 38、39℃ 的体温上班他也遭不住啊
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