医生,我有乙肝,可以母乳喂养吗?

2018-07-31 23:00 来源:丁香园 作者:步步非烟
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《母乳喂养促进策略指南(2018 版)》建议,新生儿娩出后宜尽早吸吮(<30 分钟)。WHO 建议婴儿出生 6 个月内给予纯母乳喂养,母乳喂养可持续至 2 岁或更长时间。

母乳的优点不胜枚举,但同时某些病原体可通过垂直方式(通过胎盘、产道或哺乳等方式)由母体传染给胎儿/婴儿,如风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎(乙肝)病毒、HIV 等。

乙肝病毒(hepatitis B virus)母婴传播,就是导致慢性 HBV 感染的主要原因,即 HBV 阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将 HBV 传染给新生儿。中国是乙肝大国,据估计有 30%~50% 的慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染。那么,乙肝母亲能不能哺乳?

乙肝母亲,能不能哺乳?能!

多项研究表示:乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒的概率为 6.8%,但产妇乙肝病毒阳性者无论采用母乳喂养或人工喂养,婴儿乙肝病毒检出阳性的比率并无统计学差异,而且母乳喂养不影响婴儿乙肝病毒抗体形成。

国内外多个学术组织表示:有条件地支持乙肝患者进行母乳喂养;但对于正在接受抗病毒药物治疗的易感患者能否哺乳尚存争议,有待开展更多研究探讨乳汁中抗病毒药物对婴幼儿的安全性。

现将母乳喂养推荐简要总结如下,供临床医生参考 [1,2]

(1)如果母亲未服用抗病毒药物,新生儿接受规范的联合免疫后,鼓励母乳喂养。

(2)如母乳喂养期间出现乙肝活动,则和一般慢性乙肝患者一样抗病毒治疗,同时停止母乳喂养。

(3)为预防母婴传播而服用抗病毒药物者,分娩后停药,停药后即可母乳喂养。

(4)若母亲正在服用抗病毒药物, 暂时不建议母乳喂养。但有研究表明,替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限,可以母乳喂养。

(5)以下情况建议暂停母乳喂养:母亲乳头皲裂,渗血;母亲肝功能异常者;新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识(2014 版)》

乙肝母亲,如何进行妊娠期管理?

2018 年,美国肝病学会(AASLD)发布《慢性乙型肝炎预防、诊断和治疗(更新)》[3],建议如下。

1. 对于妊娠期慢性乙肝的管理指导意见

(1)推荐 HBsAg 阳性且 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗,以降低围产期传播 HBV 的风险。

(2)反对 HBsAg 阳性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗用于降低围产期传播 HBV 的风险。

2.  对于孕妇咨询服务的指导意见

(1)妊娠期接种乙肝疫苗是安全的,无 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕妇应接种疫苗。

(2)HbsAg 阳性的孕妇应补充检查(如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查肝细胞癌),并确定是否抗病毒治疗。

(3)符合标准抗病毒治疗指征的孕妇应接受治疗。不符合标准治疗指征但孕中期 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕妇应考虑抗病毒治疗,以阻断母婴传播。

(4)未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的 HBV 感染孕妇,应在产后 6 个月内密切监测肝炎复发和血清学转换情况。应坚持长期随访以评估未来是否需要治疗。

(5)高病毒载量的 HbsAg 阳性孕妇行羊水穿刺术有潜在的母婴传播 HBV 风险,应权衡利弊。

(6)HBV 相关性肝硬化的孕妇应纳入高危产科实践管理范畴,需接受替诺福韦治疗,以预防肝硬化失代偿。

(7)需评估 HBV 感染孕产妇性伴侣的 HBV 感染或免疫情况,适时接种乙肝疫苗。

(8)不禁止母乳喂养。

一表总结:HIV\HBV\HCV 妊娠策略

首先,在对这些慢性病毒性疾病的患者采取生殖策略之前,一定要通过实验室检查确认,患者确实感染相关病毒,可以多次检验以排除样本交叉感染的可能。指南建议,新生儿出生 24 h 后应接种乙肝疫苗,并在随后 6 个月内打 2~3 针加强。

乙肝妊娠表格.png
图片来源:妇产时间

《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》,>>点此获取

参考资料:

1. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识(2018 版)

2. 乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识(2014 版

3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.

编辑: 干舒蕾

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