EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）属人疱疹病毒，IM（传染性单核细胞增多症，Infectious mononucleosis）多数由 EB 病毒感染引起，少数由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒等感染引起。
1. 首先看 1 个病例
主诉：发热 3 天，伴全身皮疹 2 天。
患儿，男，4 岁，于 3 天前无明显诱因出现发热，最高体温可达 40.0℃，无抽搐，伴颈部淋巴结肿大，局部无红肿，无咳喘，无呕吐，无腹泻，自行口服「阿莫西林颗粒、抗病毒口服液、布洛芬」等治疗，效果欠佳，体温反复，2 天前患儿全身出现皮疹，表现为全身泛发大小不一的红斑，稍隆起，多数皮疹融合成片状，无瘙痒，皮肤无瘀斑，无肿胀，外院考虑「麻疹样红斑型药疹」，予给予甲强龙、抗过敏药物等对症治疗 2 天，皮疹缓解不明显，为进一步诊治来我院。
查体：T 39.5℃，急性热面容，神清，精神可，颈部触及多个直径约 0.5～1cm 大小淋巴结，呈串珠样排列，口腔黏膜未见科氏斑，咽部充血，双侧扁桃体 II°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脏肋下 3cm，脾脏肋下 1.5cm。
辅助检查：WBC 15.57 x 109/L，RBC 4.91 x 109/L，PLT 264 x 109/L，N 19.1%，L 62.7%，CRP 13 mg/L。
皮疹如下：
入院第 2 天，患儿体温波动于 37.5～39.5℃ 之间，无寒战及抽搐，全身皮疹部分融合成片状，不伴有瘙痒，皮肤无瘀斑。完善颈部彩超示双侧颈部皮下及右侧耳后探及数个肿大淋巴结回声，其中一处约 9.8 x 4.0mm，双侧颈部淋巴结可见。完善 EBV 病毒抗体监测及嗜异性凝集试验，结果如下：
嗜异性凝集试验（+），异型淋巴细胞＞12%。
最终诊断：传染性单核细胞增多症。
2. 传染性单核细胞增多症诊断标准是什么？
包括 IM 的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准。
（1）临床诊断病例：满足下列临床指标中任意 3 项及实验室指标中第 4 项。
（2）实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意 3 项及实验室指标中 1～3 项中任意 1 项。
临床指标：① 发热；② 咽扁桃体炎；③ 颈淋巴结肿大；④ 脾脏肿大；⑤ 肝脏肿大；⑥眼睑水肿。
实验室指标：① 抗 EBV-VCA-IgM 和抗 EBV-VGA-IgG 抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG 阳性；② 抗 EBV-VCA-IgM 阴性，但抗 EBV-VCA-IgG 抗体阳性，且为低亲和力抗体；③ 双份血清抗 EBV-VCAIgG 抗体滴度 4 倍以上升高；④ 外周血异型淋巴细胞比例 ≥ 0.10 和（或）淋巴细胞增多 ≥ 5.0 x 109/L。
3. 为什么要进行 EBV 抗体检测？
（1）EBV 在人群中感染非常普遍，约 90% 以上的成人血清 EBV 抗体阳性。原发性 EBV 感染可致传染性单核细胞增多症。
（2）EBV 原发感染后建立终身潜伏感染，对于免疫功能正常的患者，一般情况下结合抗 VCA-IgM、抗 VCA-IgG 和抗 EBNA-IgG3 个抗体的检测结构可以区分 EBV 原发感染和既往感染。
4. 传染性单核细胞增多症临床表现及并发症有哪些？
双眼睑水肿：多在早期出现。
肝脾大：30%～50% 患者出现肝大，可伴有肝酶升高及黄疸，少数患者可有重症肝炎表现；50%～70% 患者伴有脾大，伴疼痛及压痛，偶有脾破裂，病程第 3 周开始回缩。
皮疹：病程 4～6 天可出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样或麻疹样皮疹，可持续 1 周左右，皮疹消退后无脱屑及色素沉着。
神经系统综合症：包括吉兰巴雷综合症、脑膜脑炎、周围神经炎、脑脊髓炎等。
其他：可出现其他系统受累表现，如肺炎、心肌炎、肠系膜淋巴结炎等。
5. 传染性单核细胞增多症鉴别诊断有哪些？
6. 治疗传染性单核细胞增多症需要注意哪些？
（1）EBV 感染时，如给予青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）后会发生药疹，通常在用药 1 周左右出现。
（2）EBV 感染时会出现白细胞反应性增高，而非细菌性感染，在治疗时，如有确切的感染指标，酌情使用抗菌药物；对于无症状咽部链球菌携带者，不主张使用抗菌药物。
（3）对于传单的患儿，慎用阿司匹林，可能会诱发脾脏破裂及血小板减少。
（4）对于无并发症的病例，不应使用激素。
（5）传单患者外周血中 EBV 载量在 2 周内达到峰值，随后很快下降，病程 22 天后，所有 EBV-IM 血清中均检测不到 EBV 核酸。因此，咽拭子或唾液标本不适合进行 EBV-DNA 检测。
7. 为什么容易发生误诊？
发病早期，患儿表现为发热、咳嗽、咽部充血等症状，无特异性临床表现，最易误诊为常见病、多发病，如上呼吸道感染，病毒性咽峡炎。
临床中忽视了异型淋巴细胞出现的规律性。
部分患儿以罕见症状为首发症状出现。
因皮疹的非特异性，也有药物超敏反应综合症误诊为传染性单核细胞增多症。
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