实锤!ADHD 与哮喘相关性得到证实

2018-09-07 11:20 来源:丁香园 作者:pekingkw
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《中国注意缺陷多动障碍防治指南》指出注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍,是儿童期最常见的行为障碍,我国儿童 ADHD 总体患病率约为 5.7%。主要表现为注意缺陷,多动症状不受环境和行为规范的约束和限制,行为冲动任性和症状的反复性。对患者可产生持久甚至终生影响。

哮喘是呼吸道的慢性变态反应性炎症,是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤,作为一种心身疾病,发病率和死亡率逐年攀高。2010 年第三次全国儿童哮喘流行病学调查数据显示,儿童哮喘患病率达 3.01%,在 2000 年的基础上上升了 50% 左右。

既往研究显示,ADHD 与哮喘可能存在相关性,但受到混杂因素的影响,其证据并不充分。来自英国南安普敦大学的 Samuele Cortese 的研究团队首次针对 ADHD 与哮喘的相关性进行 Meta 分析,并在此基础上确定可能的混杂因素,进一步开展队列研究加以验证。研究成果发表在 2018 年 7 月的 Lancet Psychiatry 杂志上。

研究方法

研究人员对 PubMed、PsycINFO、Embase、Embase Classic、Ovid MEDLINE 及 Web of Knowledge 进行了检索,纳入 2017 年 10 月 31 日前发表的 ADHD 与哮喘相关性研究,日期、语言及文献类型不限。

排除研究中组内例数小于 10 的数据,且若基线数据不可用时只进行敏感性分析。对研究质量及异质性进行评估,统计采用随机效应模型计算调整及未调整混杂因素的 OR 值。

随后,研究者在瑞典人群中开展队列研究,选择的研究对象为 1992 年 1 月 1 日至 2006 年 12 月 31 日出生的瑞典人。混杂因素包括:父母及家庭层面因素(母亲国籍、分娩时同居状态、孕龄、父母受教育程度、家庭收入、职业及健康保险)及个人层面因素(性别、年龄、胎龄、早产史、低体重史和湿疹病史),采用 SAS 进行数据处理及统计学分析。

研究结果

最终 Meta 分析共纳入了 49 个研究(28 个来自美国,12 个来自欧洲,6 个来自亚洲,3 个来自澳大利亚),其中 ADHD 患者 210,363 人,非 ADHD 者 3,115,168 人。结果显示, ADHD 与哮喘之间存在显著的相关性,OR 为 1.66,但的确存在较高的异质性及潜在的发表偏倚。

ADHD 患者中哮喘患病率为 16.9%,非 ADHD 者为 11.5%。哮喘患者中 ADHD 患病率为 8.8%,未患哮喘者为 5.6%。

队列研究共纳入了 1,575,377 人,其中 ADHD 患者 57,957 人(3.7%),哮喘患者 259,253 人(16.5%)。调整性别及年龄后,哮喘与 ADHD 显著相关(OR 为 1.60),调整全部协变量后,两者相关性仍具有统计学意义(OR 为 1.45)。与 Meta 分析所得 OR 值基本一致。

ADHD 患者中哮喘患病率为 24.8%,非 ADHD 者为 16.1%。哮喘患者中 ADHD 患病率为 5.5%,未患哮喘者为 3.3%,差异均有统计学意义。既往有研究认为,湿疹在哮喘及 ADHD 间可能存在一定关联性,但本研究结果并不支持。

总结

该研究的可贵之处在于,结合系统回顾及队列研究两种方法,科学严谨地得出确切的结论,即在控制混杂因素后,ADHD 与哮喘存在显著相关。

既往哮喘患者出现精神症状往往被认为患者对慢性疾病的适应不良,或平喘药物出现的不良反应,而非将其看做精神障碍来处理,以致在一定程度上延误病情。明确 ADHD 与哮喘的相关性后,有助于呼吸科医生与精神科医生早期辨别,并相互转诊。

这一研究成果还提示我们,目前哮喘及 ADHD 治疗指南均未提及两者的相关性,今后的指南修订应考虑到两种疾病的联合治疗,及早干预,既可提高患者治疗的依从性,又可改善总体临床转归。

参考文献

1.GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med 2017;5: 691–706.

2. Holgate ST, Thomas M. Asthma. In: O Hehir RE, Holgate ST, Sheikh A, eds. Middleton’s Allergy Essentials. Elsevier, 2017: 151–204.

3. Nunes C, Pereira AM, Morais-Almeida M. Asthma costs and social impact. Asthma Res Pract 2017; 3: 1.

4. Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS. Access to diagnosis, treatment, and supportive services among pharmacotherapy-treated children/adolescents with ADHD in Europe: data from the Caregiver Perspective on Pediatric ADHD survey. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13: 947–58.

5. Druss BG, Goldman HH. Integrating health and mental health services: a past and future history. Am J Psychiatry 2018; published online April 25. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18020169.

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编辑: 郑涵之

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