节前必备:急性酒精中毒专业救治手册

2020-06-19 11:19 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:罗妍
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酒文化在中国历史已久,逢年过节时总是医务工作者们最忧心的时候,总有许多急性酒精中毒的患者会被送入医院,严重者甚至「一醉不醒」。

端午将至,警报已响,今天特意为坚守在临床一线的医务工作者们总结了 7 个应对急性酒精中毒的实用知识点,希望有所帮助。

1. 防止误吸

误吸是急性酒精中毒患者死亡的主要原因,因此需要将患者的头偏向一侧,一定不能仰卧位,防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致窒息,或呕吐物刺激气管,通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况,进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。

2. 注意保暖

急性酒精中毒的患者对外界温度感知不佳且反应迟缓,饮酒后全身血管扩张,散发大量热量,尤其是在寒冷的环境中,易造成低体温,从而诱发血液高凝状态、高血糖和心律失常,造成患者意外死亡

因此接诊急性酒精中毒患者时,应适当提高室温,加盖棉被,做好保暖措施,并补充能量,及时更换床单、衣服,避免受凉。如果患者出现低体温,应将体温缓慢提高到正常水平(每小时提高 ≤ 0.6℃),避免迅速复温引起不可逆的低血压。

3. 监测血糖

当大量饮酒,特别是空腹饮酒时,由于酒精在肝内氧化,使 NAD+ 过多地还原为 NADH,抑制乳酸向丙酮酸转化,糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被耗竭后,即易出现低血糖症。营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者尤易出现。

低血糖多发生在中等量或大量饮酒后 6~24 小时,也可在饮酒后很快发生。患者常表现为昏迷、木僵状态,脉速、多汗、体温低,呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇,但血乙醇浓度常 <100 mg/dL,血糖浓度一般 <30 mg/dL。

4. 警惕急性胰腺炎

酒精会对胰腺腺泡产生毒性作用,造成胰腺损害,同时也会对胰腺外分泌功能产生影响,使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子,堵塞部分胰管,导致急性胰腺炎。

因此,急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见,可能与饮酒量少,习惯慢酌和酒菜同进有关。

5. 鉴别双硫仑样反应

患者在饮酒前后如服用了头孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基团的药物,则体内乙醛脱氢酶活性被抑制,乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象,出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应多在饮酒后 0.5 h 内出现,主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠,严重者出现血压下降、呼吸困难,甚至发生意识丧失、惊厥及死亡,一般持续 2~6 h。

因双硫仑样反应的表现与多种疾病相似,易误诊为药物过敏或心脏病发作,应注意鉴别。接诊急性酒精中毒患者时应注意询问近期用药史,用药期间或用药后 5 d 内饮酒皆可出现双硫仑样反应。

6. 排除心脏疾病

心电图是急性酒精中毒者必做检查之一,特别是老年人和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死,尤其在昏睡的饮酒者表现比较隐匿甚至无任何症状,此时一份心电图就显得至关重要。

7. 仔细查体

急性酒精中毒的患者,很有可能合并有外伤。长时间未转醒的患者,要注意检查病理征,必要时需行颅脑 CT 检查以除外脑出血。此外要注意检查腹部,如果膀胱充盈,酌情予以导尿。

8. 治疗措施

急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及处理并发症。另外,对于纳洛酮、镇静剂的使用以及洗胃的指征要严格把握。

1. 促进酒精代谢

(1)美他多辛,每次 0.9 g ivgtt。哺乳期、支气管哮喘患者禁用;  

(2)适当补液及补充 VB1、VB6、VC,有利于酒精代谢。

2. 解除中枢抑制

纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,从而解除酒精对中枢的抑制,缩短昏迷时间,保护大脑功能。

建议中度酒精中毒者首剂 0.4~0.8 mg 缓慢静脉注射,重度酒精中毒时首剂 0.8~1.2 mg 静脉推注,用药后 30 min 神志未恢复者可重复 1 次,或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理盐水 500 mL 内,以 0.4 mg/h 的速度静脉滴注或微量泵注,终止神志清醒。

3. 慎用镇静剂   

急性酒精中毒者使用镇静剂时应慎重。

对于烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为的患者可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意监测呼吸和血压。

躁狂者首选第一代抗精神病药物 (氟哌啶醇),第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择,口服比静脉应用更安全。

避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

4. 护胃

推荐使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

H2 受体拮抗剂可能会拮抗酒精在的体内代谢过程,同时可能诱发胰腺炎,故而不作推荐。

甲氧氯普胺,一方面加快乙醇进入小肠,加快吸收,另一方面增强了乙醇的镇静作用,因此也不建议使用。

5. 抗菌药物

单纯急性酒精中毒,无抗菌药物应用指征;呕吐与误吸所致的肺炎多为化学性损伤,也无需使用抗菌药物。

抗菌药物仅在明确合并有肺部感染指征时使用。使用抗菌药物需要覆盖厌氧菌,且需注意大部分头孢菌素类抗菌药物及甲硝唑、呋喃唑酮等会导致双硫仑反应,不宜使用。 

6. 支持治疗

维持水、电解质、维生素(VB1、VB6、VC)、酸碱平衡, 纠正低血糖(先明确是否有糖尿病史,再补充葡萄糖;为避免输入大量葡萄糖引起低渗和低钾,还应适当补充生理盐水)。  

7. 严格掌握洗胃适应证   

因酒精吸收很快,半小时的时间就已经吸收入肠道,若患者入院时间较迟或之前已有呕吐,则洗胃意义不大,且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。

故应注意评估患者病情,权衡利弊,严格把握急性酒精中毒患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用:

(1)饮酒后 2 h 内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;

(2)同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;

(3)已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。

洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量< 200 ml,一般总量 ≤ 4000 ml, 胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。


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编辑: 黄建琴

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