用药问答:头孢地尼 = 头孢克肟?同代就能替代吗?

2018-10-25 17:11 来源:丁香园 作者:
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头孢地尼和头孢克肟是临床较为常用的第三代口服头孢菌素。由于商品名相似,在临床上,偶尔也会有医师将二者互为替用,但它们真的能相互替代吗?

今日问答:

  • 头孢地尼和头孢克肟有哪些相同点?

  • 它们都能治疗的疾病有哪些?头孢地尼和头孢克肟对葡萄球菌的抗菌活性存在何种差异?谁的抗菌活性更好? 

  • 头孢地尼和头孢克肟在半衰期长短、吸收率上有何差异?两者还存在其他差异吗?

参考答案:

相同点

先说相同点,二者均为口服第三代头孢菌素,在体内不被代谢,主要由原型经肾脏排出。作用机制是通过抑制细菌细胞壁中肽聚糖的合成,导致细菌内容物外渗发挥杀菌作用。对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌等都有较好的抗菌活性。

临床上都可以用来治疗敏感细菌引起的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎等呼吸系统感染以及肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染。

不同点

再来说一下二者的区别:

(1)头孢地尼对葡萄球菌属的抗菌活性在第三代口服头孢菌素中最强,而头孢克肟对金黄色葡萄球菌抗菌作用较差。因此,头孢地尼可用于非复杂性皮肤和皮肤组织感染,如毛囊炎、疖、、痈、传染性脓疱病、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎、甲沟炎、皮下脓肿、粉瘤等,头孢克肟却没有这一适应证;

(2)头孢克肟对革兰阴性菌中的淋球菌有较强的抗菌作用。因此,头孢克肟可用于治疗淋球菌性尿道炎,并且是非复杂淋球菌感染的一线用药;

(3)头孢克肟组织穿透力强,在胆囊组织的渗透性良好,胆汁中浓度较高。因此,头孢克肟可用于治疗胆道感染,如胆囊炎、胆管炎等;

(4)头孢克肟对肠杆菌科细菌有较强活性,如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌,另外,对沙门菌属、志贺菌属、粘质沙雷菌也具有高度抗菌活性。因此,头孢克肟也用于沙门氏菌感染引起的胃肠炎,但不属于 FDA 批准的适应证。

头孢地尼和头孢克肟虽然都是第三代口服头孢菌素,但在抗菌谱上有较为明显的差别,头孢地尼对革兰氏阳性菌(如葡萄球菌)作用较强;头孢克肟对革兰氏阴性菌(如淋球菌、沙门氏菌)作用较强,对葡萄球菌作用差。临床应用时,注意二者差别,切莫简单替换。

表 1 头孢地尼和头孢克肟的抗菌活性比较

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表 2 头孢地尼和头孢克肟的药代动力学比较

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参考文献

[1] MICROMEDEX 事实数据库.

[2] ABX 指南感染性疾病的诊断与治疗. 第二版.John G. Bartlett, MD,Paul G. Auwaerter, MD,FACP,FIDSA,Paul A. Pham, PharmD.

[3] 实用抗感染治疗学. 第二版. 主编/汪复 张婴元.

[4] 中国医师药师临床用药指南. 第二版

[5] 新编药物学. 第 17 版. 主编/陈新谦, 金有豫,汤光.

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编辑: 黄建琴

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