抢救过敏性休克,这 4 个知识点你需要掌握

2019-05-15 14:55 来源:丁香园 作者:桃小妖
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在临床工作中,遇到过敏性休克患儿,往往会让儿科医生措手不及,掌握急救措施格外重要,下面这几个问题,你都掌握了吗?

1、过敏性休克时为什么首选肾上腺素?

(1)发生过敏性休克时,由于全身小血管和毛细血管通透性增加,导致有效循环血量减少,血压下降,支气管平滑肌收缩引起呼吸困难等症状;

(2)肾上腺素为 α 和 β 肾上腺素受体激动剂,兴奋心脏的 β1 受体,使心率加快,心肌收缩力增强,心排血量增加;兴奋血管的α受体,可使血管收缩,毛细血管的通透性降低,血压升高;兴奋支气管的 β2 受体能松弛支气管平滑肌,能缓解呼吸困难;兴奋支气管的α受体可收缩支气管黏膜血管,有利于消除粘膜水肿,β 受体兴奋还可抑制肥大细胞释放过敏物质。

2、肾上腺素的用量用法是什么?

(1)根据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:一般儿童使用 1:1000 肾上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超过 0.5 mg,肌肉注射(美国 Mayo Clinic 建议肌肉注射,因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速,药物可很快达到全身,并且目前已不推荐使用皮下注射)。如需再用,一般间隔 5~10 分钟,观察血压,心率情况;

(2)如果极危重患儿,如收缩压 0 ~ 40 mmHg 或有严重喉头水肿征象 , 可以静脉推注肾上腺素,儿童推荐剂量 0.01 mg/kg,最大剂量 0.3 mg,但要稀释成 1:10000 溶液,5~10 min 缓慢静脉推注,同时观察心律和心率。如果在 5 min 内没有改善,重复注射同等剂量的肾上腺素。

注:肌注的药物剂量:1:1000,而静脉用药是 1:10000,切不可将肌注药物直接静脉用药(若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」)。

3、肾上腺素如何稀释?

(1)国内医院储备的盐酸肾上腺素注射液的规格是 [1 ml:1 mg],水的密度为 1 g/ml,所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1:1000 了,可直接用于肌肉注射。如一次性肌肉注射 0.1 mg,也就是抽取原液 0.1 ml。

(2)肾上腺素静脉注射时需要稀释,其浓度为 1:10000,即:用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液,加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL,在推注后继续推注生理盐水 20 mL,这样有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。

(3)给药途径及剂量

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(4)肾上腺素肌注的要点:肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者,最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长,以确保肾上腺素注入肌肉内。同时应尽快上监护(脉搏,血压、心电图、脉搏血氧饱和度),这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。

注:肌注有几个好处:安全性更高、不需要开放静脉通路、更容易操练、已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。

4、肾上腺素与哪些药物存在配伍禁忌?

(1)肾上腺素与三环类抗抑郁药(阿米替林、氯丙嗪等)合用时,可引起心律失常,高血压;

(2)肾上腺素若和其他拟交感胺类药(麻黄碱,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等)合用时,对心血管作用加剧,会使其不良反应的发生率大大增加;

(3)肾上腺素在与洋地黄类药物(地高辛等)合用时,洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性,可导致心律失常。除了洋地黄,全麻药也可增加心肌对其的敏感,有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。

参考文献

[1] 许峰. 小儿过敏性休克的诊断和治疗 [J], 中国实用儿科杂志.2009.24(11):833-835.

[2] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 [J], 中国循环杂志.2015,30(Z2):8-22.

[3] 李金生,魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读 [J], 中国实用内科杂志.2015,35(8):686-690.

[4] 李翼,吴晓燕. 儿科住院医师手册 [M], 人民卫生出版社.2012,1:29.

编辑: 王妍

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