静脉留置针极少会出现留置针软管断入血管现象现象，但一旦发生将给患者带来身心痛苦。
论坛求助：留置针软管断入血管！咋办办？
2019-05-04，发布在丁香园论坛的一则求助帖：
发生这样的意外事件实属罕见，身为患儿父母当然会心急如焚，更何况是在患儿母亲不小心剪断的情况下，万一有啥后果，家属一定会感到内疚和自责。看到求助帖，笔者上网搜索了相关案例，找到几个病例，特整理如下。
案例 1：多层螺旋 C T 三维重建助诊断
基本信息：患者，8 个月，女婴，因「咳嗽、发热」入住某院小儿科。期间使用一次性静脉留置针静脉给药。输液结束护士准备将头部静脉留置针拔出时，因小儿剧烈运动致留置针前端软管断裂，导致留置针前部残留于小儿头皮血管中。
处理经过：紧急将患儿送至放射科行头颅多层螺旋 CT 容积扫描加三维重建，CT 骨三维成像提示前囟门右侧可见一长约 1.41 cm 短条状稍高密度影，考虑为异物影。后在手术室行「头皮切开取异物术」取出残留之留置针塑料软管 1.4 cm。
经验分享：一次性留置针材质多为塑料制品，其密度在 X 线摄影中属 X 线透过性物质。且一次性留置针与肌肉软组织密度相近，在 X 线图像上极难分辨。一般 X 线摄影、CR 摄影，DR 摄影所见图像均为二维平面图像，虽然空间分辨率高但密度分辨率低。CT 平扫之横断面图像显示静脉留置针截面图像呈点状稍高密度影，但与周围头皮静脉、动脉几乎无法区分。
多层螺旋 CT 容积扫描加三维重建既发挥了 CT 密度分辨率高，又发挥了重建的三维图像空间分辨率高的优点，几乎是一般 X 线摄影加 CT 扫描优点的完美结合，同时避免了二者的缺点。将原始图像进行薄层（0.6～1.5 mm）重建，再通过不同方式的三维重建技术，能够清晰、立体、直观、多角度的显示小儿头皮异物大小、形态、密度、位置，与周围组织的比邻关系等。对于此类半透 X 线异物能起到定位直至定性的作用，为临床手术治疗起到指引作用。
案例 2：留置针软管流入肺动脉
基本信息：患者，女性，72 岁，因急性心衰、高血压被送往当地社区医院急诊科。急诊科护士选择肘窝处血管进行留置针置管，因患者繁躁、极度不配合而穿刺不成功，液体滴入不畅，随后拔出，但发现前端软管丢失。据现场大夫回忆，曾看到软管自患者体表露出。紧急进行体表和床单位检查，均未发现丢失的软管。
处理经过：在抵达急诊后 30 分钟内完成了对患者肘部的 X 线检查，发现有一显影的针管性物体，于是紧急进行静脉切开，但未找到。在抵达急诊 3 小时后重复肘部 X 光显影未发现，随后进行胸部 X 光和 CT 扫描也未发现。只好转诊至上级医院。最终，断落的软管在患者肺部右下叶一条动脉内被找到，随后进行紧急手术，最终被取出，患者转危为安。
经验分享：如果留置针软管断入血管，血管内异物就有可能随血液循环而到达其他血管部位而发生血栓栓塞的可能，因此，需要先确定后处理，通过影像学检查来判断。首先，意识到或及时发现留置针完整性受损，是成功救治患者的第一步（临床护士一定要有这个意识！）。发现异常应在第一时间报告主管医师，可以通过在穿刺部位附近应用静脉止血带来防治导管移位。
在准确判断异物遗留的血管后，通过在异物附近施加压力防止血管移位。同时，床边超声也可以被用来快速识别血管内异物，并可在局麻醉下通过静脉切开来取回异物。取异物方法可采用医疗抓钳和医疗圈套器等微创血管技术进行。
案例 3：拔管时发现软管断裂
基本信息：患者，女性，56 岁，因「蛛网膜下腔出血」收入院。入院第 2 天行 CTA 检查，于右上肢肘窝处贵要静脉留置 20 G 留置针，穿刺顺利，留置针全部置入，透明敷贴固定。行 CTA 检查时，经高压注射泵注入造影剂。返回病房后未及时拔除留置针，期间病人有出现烦躁现象。之后拔针时发现留置针外露部有返折，拔出时发现针管只有 1/3 拔出。
处理经过：立即给予纵向按压穿刺点前后血管，协助医生在局麻下行静脉切开取出残留的留置针部分。
经验分享：患者存在意识障碍、躁动等现象，因此，留置针穿刺不应选择在肢体关节处，且制动约束不理想，造成局部反复扭曲加压，加之静脉注射时采用的是高压注射泵，增加了管壁的压力，导致了留置针的断裂。建议综合评估后选择合适的留置部位。
有备无患：断管后的处理流程
1. 发现导管残留在血管内，立即阻断静脉回心血流，防止因血液流动留置针断端移位。同时要患肢制动，防止因移动断端刺破血管加重血管损伤。
2. 立即呼叫医生和护士协助处理，并报告护士长及科主任，通知外科急会诊。进行必要的影像学检查，明确位置，无菌技术下取出断端。
3. 做好患者及家属的安抚和解解释工作，配合取出断裂针梗。加强心理护理，做好家属沟通工作，防止医疗纠纷的发生。
4. 做好切口护理，保持切口敷料清洁、干燥、固定。必要时可用无菌专用湿性敷料促进其生长。
警钟常鸣：预防改进两不误
1. 合理选择血管：置管时应选择粗直、弹性好的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲套管。
2. 留置针使用：严格限定一次性使用，特别是一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。
3. 避免操作不当：测试套管针与套管是否粘连时，不要将套管针退出，应该以旋转的方式转动即可。穿刺时如遇阻力不能硬行推进，导管可能发生折叠或弯曲，此时如果再将针芯向前推进，锐利的针头有可能割断部分外套管，而拔出时易造成外套管折断。送套管后预留 2 mm 固定。
提醒：严禁上下松动针芯，以免损伤导管。
4. 静脉通路维护：选择合适的敷贴，以穿刺点为中心，采用透明敷粘无张力横行固定留置针的方法。留置期间加强巡视，评估留置针的完整性，出现异常及时拔除。
5. 注意正确拔针：拔针时采用离心方向、零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，避免强行拔除留置针，拔除后观察留置针的完整性。一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，及时按压穿刺血管的穿刺点两端，距穿刺点上下 5 cm 左右，以阻断血流，并及时通知医生，共同处理，取出断端。
6. 加强人员培训：科内展开留置针断针的应急预案演练，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态恶化，也是最有效的处理方法。
7. 做好患者教育：在做增强 CT 时要做好患者的解释工作，告知可能会存在留置针破裂的风险。置管前向患者及其家属做好解释工作，以取得配合患者配合，使患者家属能够进一步加强对患者的监督，避免患者出现用力过度或剧烈活动的情况，当发现穿刺部位如有异常或不适，请及时告知护理人员。
参考文献
1. 陈丽君. 一例静脉留置针断管报道. 世界中医药，2015 年 11 月 第 10 卷.
2. 阮昌选. 多层螺旋 CT 三维重建诊断一次性静脉留置针断端滞留婴儿头皮 1 例. 长江大学学报 ( 自科版)，2014，11(3).
3. 郑修婷. 1 例增强 CT 后留置针断裂个案分析. 影像研究与医学应用，2018，2（23）.
4. 雪仔. 留置针软管断裂入血！遇到这样的情况怎么办？护理时间公众号，2018 年 1 月.
5. 司海龙. 留置针软管断落流入患者肺动脉，太惊险了！中国护理管理公众号，2018 年 8 月.
