大便可谓是宝宝们的「健康晴雨表」，针对儿童便秘，儿科的临床医生总要被家长的各种问题困扰。
「我家宝宝又排不出便了，吃什么可以缓解啊？」
「不是都说香蕉、香油能通便吗？我家宝宝都试过了，为什么不行？」
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我们邀请到了上海交通大学附属瑞金医院的肖园副主任，他将全面剖析儿童功能性便秘的知识点，帮助临床医生解决患儿诊治过程中面对家长的诸多问题。本期课程回放已上线，点此链接即可观看完整课程>> 点击观看《儿科实用课程 I 如何改善儿童功能性便秘》。
功能性便秘概述
功能性便秘是功能性胃肠疾病（FGID）中的重要一类，是指持续的，困难的，不频繁或不完全的排便，并且无主要解剖学结构或生化异常。正常的孩子一天的排便次数随着年龄的增长而减少，并且在学龄前达到成人频率。功能性便秘的病因（图 1）很多，婴儿期和幼儿中分别由于饮食的改变和如厕训练可能导致干硬粪及排便痛，进而发展成功能性便秘。除此以外，肠道生物群也与功能性胃肠疾病的发病机理有关。
图 1 功能性便秘的病因
肠道微生态系统概述
肠道微生物菌群受基因、饮食、胃肠道转运、药物等很多因素影响，在胃肠道呈阶梯状分布。而幼儿肠道内环境及肠道菌群组成与成人大不相同，从胎儿至儿童时期，肠道微生物群定植逐渐发生变化，其中分娩方式、喂养方式、抗生素的使用、饮食都会影响这一过程（图 2）。近年来，肠道微生物及其代谢产物与幼儿免疫系统相互作用的研究越来越多，中介环节的代谢紊乱可能会造成免疫疾病、肠道疾病、代谢疾病。在肠道菌群紊乱恢复之初，先锋益生菌帮助肠道恢复无氧环境，从而有利于后续厌氧菌的定植，重建儿童肠道稳态。
图 2 胎儿至儿童时期肠道微生物定植及影响因素
儿童功能性便秘的流行病学与临床诊断
一项纳入了 4157 例＜2 岁儿童的回顾性研究发现，在便秘患儿中，高达 97% 的患儿存在功能性便秘。剖析中国相关数据显示，我国功能性便秘发生率约为 3%-8%，在胃肠门诊中，每 5 个人就可能出现一个功能性便秘的患儿。
目前，儿童功能性便秘主要依靠罗马 IV 标准进行诊断（图 3），诊断时还应注意与一些结直肠解剖学畸形、脊髓异常、代谢异常造成的疾病和神经性胃肠道疾病等进行鉴别。
图 3 功能性便秘的罗马 IV 诊断标准
治疗功能性便秘，选对药是关键
功能性便秘的管理需患儿父母教育、改变排便习惯、调理饮食和日常使用大便软化剂同时进行。儿童大便嵌塞可采用渗透性或刺激性泻药、润滑剂、直肠剂、栓剂等，其中前两类药物还可用于维持治疗。
除此以外，益生菌可以产生短链脂肪酸，降低肠道 PH，增强结肠蠕动，降低结肠转运时间，用于儿童功能性便秘的辅助治疗。有研究显示益生菌能有效减少甘油栓剂的使用及腹痛，而枯草杆菌二联活菌显著改善患儿的临床症状（图 4），其与乳果糖联用，患儿治疗 8 周的有效率高达 96.67%，随访复发率显著降低。
图 4 枯草二联活菌与基础治疗对便秘症状和治疗有效率的影响
