儿童钙营养问题，你到底了解了多少呢？
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。然而，长期以来人们对钙的作用及现况认识不足，对我国儿童的钙营养状况，如何判断钙缺乏，以及如何合理补充都存在不少误区。将从以下七个方面的问题进行解答：
一、钙的来源、生物利用及钙代谢的调控
来源：人体钙的来源全部依赖于经口摄入，包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。
生物利用：钙的生物利用包括钙的摄入、吸收、排泄三个过程。钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。肠道负责钙的吸收和排泄，肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄，骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节。
钙代谢的调控：主要的钙调节激素及其作用：
二、钙的分布、生理功能与缺乏性疾病
分布：99% 的钙主要储备于骨骼和牙齿，其余1% 的钙作为血钙成分循环于血液中， 以蛋白结合钙或离子钙的形式存在，在比例上几乎可以忽略不计的极少量钙存在于机体的各种细胞内，即细胞内钙。需指出的是细胞内的钙虽占人体内的钙量很少，但作用确非常重大。
生理功能：①骨骼中的钙作为骨骼的结构成分存在，是身体内的钙储备池，通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节。②血液中的钙广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。③细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。
缺乏性疾病：儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病、影响儿童的生长发育、影响人体最大骨峰值的形成（峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度，生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要）
三、儿童钙代谢特点
①需要量较成人相对较大：儿童的基本特点是生长发育，骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加，为维持儿童、青少年正常的骨骼生长，并到达高骨量峰值，需要较高的钙摄入，钙代谢处于正平衡。②钙吸收特点：钙的吸收率随年龄增长而下降。③儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响：儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。
四、钙营养状况评价
评价钙营养状况的方法主要有以下三种：
五、儿童钙营养现况
全国抽样调查数据中，２～11 岁前儿童的钙摄入量平均不到３００ｍｇ/日，11～18 岁儿童的钙摄入量最高也不到 380ｍｇ/日，达到适宜摄入量（AI）的儿童仅有 10% 左右，尽管学龄前期幼儿园儿童的钙摄入量总体优于其它年龄组，但具体数量也
仅能接近膳食营养素推荐摄入量（RNI）标准的 50%。
六、儿童合理补充钙
儿童膳食钙推荐摄入量：按照 2013 年中国营养学会 AI 的钙摄入：
年龄 | 钙摄入量 |
0～6 个 月 婴 儿 | 200ｍｇ/日 |
7～12 个 月 | 250ｍｇ/日 |
1 岁～ | 600ｍｇ/日 |
4 岁～ | 800ｍｇ/日 |
7 岁～ | 800ｍｇ/日 |
11 岁～ | 1000ｍｇ/日 |
早产儿和低出生体重儿童的钙补充：钙摄入量为 70～120 mg·kg-1·ｄ-1，同时增加维生素Ｄ补充，磷的摄入量为 35～75 mg·kg-1·ｄ-1。可采用母乳强化剂，特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需。
营养性佝偻病的钙补充：佝偻病儿童在强调维生素 Ｄ 补充的同时，每日应给予大于 500 mg 钙（含饮食钙源）以满足对佝偻病的治疗需求。
膳食钙的来源：奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物。根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南，不同年龄段儿童每日所需奶量如下：
年龄 | 每日奶量 |
6 个月以内 | 从母乳获取 |
6～12 个月 | 600～800ｍＬ |
１～３ 岁 | 不少于 600ｍＬ |
学龄前儿童 | 400～ 500ｍＬ |
学龄期儿童 | 300ｍＬ |
钙剂的选择：目前市面上的钙制剂品种 繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。目前，经国家药品监督管理局批准的常用钙制剂相关特性见下表：
补钙注意事项：①蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好有蛋白质的摄入；②植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；③补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素Ｄ、维生素 K2 的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；④ 乳糖有利于促进钙的吸收；⑤维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。
七、钙过量的危害
由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见， 其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不清，昏迷和死亡；过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏；严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识缺钙对健康不利，过量补充也对身体无益，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。
参考文献：
中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童钙营养专家共识（2019 年版）. Vol.30No.3.Mar.2019
