指南来了:中国儿童钙营养专家共识(2019 年版)

2019-06-08 00:55 来源:丁香园 作者:
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儿童钙营养问题,你到底了解了多少呢?

钙是人体内含量最丰富的矿物元素,几乎所有的生命过程均需要钙的参与,钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分,与人体骨骼健康关系密切。然而,长期以来人们对钙的作用及现况认识不足,对我国儿童的钙营养状况,如何判断钙缺乏,以及如何合理补充都存在不少误区。将从以下七个方面的问题进行解答:

一、钙的来源、生物利用及钙代谢的调控

来源:人体钙的来源全部依赖于经口摄入,包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。

生物利用:钙的生物利用包括钙的摄入、吸收、排泄三个过程。钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。肠道负责钙的吸收和排泄,肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄,骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节。

钙代谢的调控:主要的钙调节激素及其作用:

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二、钙的分布、生理功能与缺乏性疾病

分布:99% 的钙主要储备于骨骼和牙齿,其余1% 的钙作为血钙成分循环于血液中, 以蛋白结合钙或离子钙的形式存在,在比例上几乎可以忽略不计的极少量钙存在于机体的各种细胞内,即细胞内钙。需指出的是细胞内的钙虽占人体内的钙量很少,但作用确非常重大。 

生理功能:①骨骼中的钙作为骨骼的结构成分存在,是身体内的钙储备池,通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节。②血液中的钙广泛参与人体内多种生理功能,如血液凝固,维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。③细胞内的钙作为关键的信号分子和离子,参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等,对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。

缺乏性疾病:儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病、影响儿童的生长发育、影响人体最大骨峰值的形成(峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度,生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要)

三、儿童钙代谢特点

①需要量较成人相对较大:儿童的基本特点是生长发育,骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加,为维持儿童、青少年正常的骨骼生长,并到达高骨量峰值,需要较高的钙摄入,钙代谢处于正平衡。②钙吸收特点:钙的吸收率随年龄增长而下降。③儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响:儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康,还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。

四、钙营养状况评价

评价钙营养状况的方法主要有以下三种:

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五、儿童钙营养现况

全国抽样调查数据中,2~11 岁前儿童的钙摄入量平均不到300mg/日,11~18 岁儿童的钙摄入量最高也不到 380mg/日,达到适宜摄入量(AI)的儿童仅有 10% 左右,尽管学龄前期幼儿园儿童的钙摄入量总体优于其它年龄组,但具体数量也

仅能接近膳食营养素推荐摄入量(RNI)标准的 50%。

六、儿童合理补充钙

儿童膳食钙推荐摄入量:按照 2013 年中国营养学会 AI 的钙摄入:

年龄

钙摄入量

0~6 个 月 婴 儿

200mg/日

7~12 个 月

250mg/日

1 岁~

600mg/日

4 岁~

800mg/日

7 岁~

800mg/日

11 岁~

1000mg/日


早产儿和低出生体重儿童的钙补充:钙摄入量为 70~120 mg·kg-1·d-1,同时增加维生素D补充,磷的摄入量为 35~75 mg·kg-1·d-1。可采用母乳强化剂,特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需。

营养性佝偻病的钙补充:佝偻病儿童在强调维生素 D 补充的同时,每日应给予大于 500 mg 钙(含饮食钙源)以满足对佝偻病的治疗需求。

膳食钙的来源:奶类是儿童期最主要的钙源,也是最好的钙源。豆类食品含钙量丰富且吸收较好,是除奶类食物外的又一补钙食物。根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南,不同年龄段儿童每日所需奶量如下:

年龄

每日奶量

6 个月以内

从母乳获取

6~12 个月

600~800mL

1~3  岁

不少于 600mL

学龄前儿童

400~ 500mL

学龄期儿童

300mL

钙剂的选择:目前市面上的钙制剂品种 繁多,给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点,注意钙制剂的体外溶解性。目前,经国家药品监督管理局批准的常用钙制剂相关特性见下表:

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补钙注意事项:①蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收,故补钙时最好有蛋白质的摄入;②植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物,减少钙的吸收,故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐;③补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素 K2 的补充,以及微量营养素铁、锌的补充;④ 乳糖有利于促进钙的吸收;⑤维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度,较短期大剂量的钙剂补充效果更好。

七、钙过量的危害

由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见, 其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不清,昏迷和死亡;过量钙摄入干扰锌、铁吸收,造成锌和铁的缺乏;严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症,导致肾结石、血管钙化,甚至引发肾衰竭等。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充,充分认识缺钙对健康不利,过量补充也对身体无益,选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。

参考文献:

中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童钙营养专家共识(2019 年版). Vol.30No.3.Mar.2019

编辑: 王妍

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