我们首先来看个病例。
患儿，男，8 岁，主因「发热、咽部疼痛，伴肢体、躯干红色斑丘疹瘙痒 2d」入院。
患儿于 2d 前无明显诱因出现发热，并伴有咽部疼痛，最高体温可达 39.5℃，无寒战、无恶心及呕吐，家属自行喂服布洛芬及扑尔敏（具体量不详）治疗，退热后体温仍反复，四肢及躯干部斑丘疹好转，并就诊于当地门诊治疗 2d，期间给予抗生素、抗组胺类药物治疗（具体名量不详）效果欠佳，自诉疼痛明显，今为进一步诊治，遂入院。
入院查体：T：39.2℃，颜面部及肢体、躯干可见散在约 0.5x0.5 cm 斑丘疹，最大约 1 cm，伴有瘙痒，神清，精神欠佳，急性热面容，咽部充血，双侧扁桃体 II° 肿大，扁桃体可见散在脓点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：wbc：15x10^9/L，N：83%，L：20%，CRP：16 mg/dl，大生化未见异常。
入院诊断：急性化脓性扁桃体炎
入院后给予做青霉素皮试（-），并给予对症治疗。
患儿细菌性感染，wbc、N 及 crp 均高于正常，有抗生素使用指征，并使用阿莫西林/卡拉维酸钾抗炎对症治疗。
给予输注阿莫西林/克拉维酸钾约 5 min 后，患儿出现面色苍白、四肢厥冷，自诉胸闷，心率：125 次/min，测血压至 70/40 mmHg，双肺听诊无干湿性啰音，考虑过敏性休克，立即停药，并急给予吸氧，撤掉液体换用 5% 葡萄糖 250 mL 静点，给予肾上腺素 0.5 mg 肌肉注射，并给予地塞米松 5 mg 静脉注射抗过敏治疗，约 10 min 后，患儿面色恢复，胸闷好转，心率 98 次/min，测血压 110/80 mmHg。
随即复查大生化，后继续给予补液支持对症治疗，患儿病情平稳。
Q1：青霉素皮试阴性，为什么还会出现过敏现象？
A1：患儿皮试为假阴性，进一步询问病史，患儿因出现荨麻疹，自行喂服扑尔敏（抗组胺药）
抗组胺药物包括：扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、苯海拉明、异丙嗪等，组胺是过敏反应过程中产生的主要炎性物质，它存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒当中，当使用抗组胺药物后，可竞争性结合组胺受体，拮抗组胺引起的血管扩张以及毛细血管通透性增加等作用，皮试反应是通过药物对皮肤的刺激作用来判定患者过敏的程度，所以，抗组胺药物会减弱这一过程的发生，从而导致皮试结果判断的「假阴性」。
Q2：皮试假阴性的原因有哪些？
A2：
（1）假阴性主要是因皮试本身的局限性、过敏反应的阈值不同、药物以及患者本身因素等引起；
（2）皮试方面的因素：皮试液配置时稀释步骤较多，可导致皮试液浓度达不到理论上的浓度要求，注入皮试液量不足以及因夜间光线差，不容易判断（所以，我们晚上从来不做任何药物的皮试，尤其抗生素）；
（3）患者会主观感受局部发痒、不适未主动告知护士；部分患者因对青霉素过敏的阈值较高，小剂量青霉素不能引起阳性反应。
Q3：观察皮试反应的要点及注意事项有哪些？
A3：
（1）医务人员在治疗前一定要详细询问病史及药物使用史，切记；
（2）进行皮试操作后护士要在患者旁边随时观察情况，主动询问患者有无不适症状，要在第一时间发现患者发生过敏反应，及时抢救。（当然，现在的医疗环境，不是说护士都能在旁边守着，因为可能 1、2 个护士负责一个病区，所以这个最好是勤观察，交待病人家属随时有问题，随时处理）；
（3）皮试阴性的患者首次用药要延后 20～30 min 再使用，也就是和皮试结果时间间隔 20～30 min，用药前要注意观察询问患者有无局部和全身反应，以防一些患者发生迟缓过敏反应；
（4）首次静脉使用此类药物时，开始输注速度一定要慢，一般为 10 滴/min，观察 10～20 min 后，无不良反应时再按照正常速度给药，同时仍然要观察患者情况以防止迟缓性过敏反应发生；
（5）皮试结果在观察期间，如果有任何异常的情况一定要慎重的判断皮试结果，在做皮试或某种抗生素药物治疗时，要告诉患者家属，一旦有皮肤瘙痒、皮肤出现丘疹、胸闷等现象，一定要立即按铃通知医护人员，立即停药；
（6）有青霉素过敏史的患者使用头孢菌素类药物前要询问青霉素过敏的症状，凡青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者；或者曾经有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，慎做头孢菌素皮试以防止发生交叉过敏反应，凡首次用药，停药 24 h 后再用者，以及更换药物、批号、须按照常规做过敏试验。
由抗生素引发的过敏反应严重威胁患者的生命安全，所以，皮试时应密切观察，严格遵守操作流程，尽量避免药物假阴性的发生。
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