患儿，女，1 岁，主因「误服缝纫机润滑油 3 小时」入院。
病例分享
患儿于入院前 3 小时不慎误服缝纫机润滑油，具体误服量不详，当即被家属发现后予以自来水催吐，催吐过程中有呛咳，随后患儿出现阵发性咳嗽，无呼吸困难，无发热，就诊当地医院，并拍胸片示：支气管肺炎，遂来我院就诊，门诊以「吸入性肺炎」收入院。
个人史：足月顺产，生后无窒息，既往身体健康，无传染病接触史；
体格检查：T：37.1℃，R：37 次/min，P：126 次/min，Bp：85/75 mmHg，W：9.2 kg，神清，精神反应可，呼吸平稳，无喘息，面色红润，唇周无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统未见异常。
辅助检查：
血常规：WBC：19.2x10^9/L，N：89%，L：15%，Hb：102 g/L，PLT：357，ck、ckmb 及大生化未见异常。
肺 CT：双肺弥漫性对称分布小结节状及片状密度增高影。
治疗前治疗后（3 个月）复查
治疗经过：患儿于入院当天出现高热，体温最高可达 39.4℃，并给予头孢吡肟抗感染对症治疗 4d，入院后积极行支气管镜灌洗，患儿仍出现反复高热，肺部感染加重，改用头孢曲松钠继续抗感染治疗，患儿体温控制欠佳，并给予甲强龙 2 mg/kg/d 治疗。患儿住院 15d，病情好转出院，出院 10 天后再次进行支气管镜灌洗治疗，病程约 3 个月复查肺 CT 基本正常。
1. 类脂性化合物对肺部的直接作用是什么？
（1）在呕吐、催吐、洗胃过程中会导致肺部吸入，类脂性化合物作用于气管，导致气管上皮及纤毛受损，脱落坏死，气管、支气管充血水肿并发细菌感染；
（2）类脂性化合物侵入细胞，作用于 I 型肺泡上皮细胞，导致肺泡塌陷；
（3）作用于 II 型肺泡上皮细胞，导致肺泡表面活性物质减少，进一步加重肺泡塌陷。
（4）由于全身炎症反应，毛细血管通透性增高，多核白细胞趋化、游离，同时会释放白三烯、前列腺素、血小板活化因子等细胞因子使肺泡损害加重。
2. 类脂性化合物吸入，它的特异性治疗手段是什么？
（1）由于类脂性化合物的疏水性及比重轻于水的物理特性，支气管肺泡灌洗惠使类脂性物质下沉而使病灶扩散，对该病越早进行支气管灌洗治疗越好；
（2）操作时首先探查胸片或肺部 CT 提示的健侧，再从下到上灌洗提示有大片阴影的肺段，然后到患侧支气管、再到气管，这样可以避免病灶的扩散；
（3）可依据电子支气管镜下情况决定是否需要再次肺泡灌洗治疗。
3. 外源性脂类性肺炎的分类
4. 治疗
脂类性肺炎目前尚无完善的诊疗指南，治疗主要有以下几个方面
（1）一般治疗：包括氧疗、花坛、解除气道痉挛、合并 ARDS 时使用呼吸机辅助通气，合并脏器功能不全使，加强脏器功能支持治疗；
（2）激素的应用：糖皮质激素被认为是有效的治疗方法，糖皮质激素可达到保持细胞微粒体膜的稳定性、减轻炎性反应、减轻组织水肿、稳定肺泡表面活性物质的目的，但激素应用的剂量及疗程尚无定论；
（3）抗菌治疗：合并细菌感染时，应早期完善病原学检查，选择敏感抗生素；
（4）支气管镜肺泡灌洗：支气管肺泡灌洗治疗国内外文献均有报道，可有效七年给出积存在肺泡内的脂类治疗，减轻对局部的炎性反应刺激，同时被证实是安全有效的，越早进行治疗，效果越好。
参考文献：
[1]Yampara Guarachi G I,Barbosa M V, Santos F A, et al. Lipoid pneu-monia in a gas station attendant[J] . Case Rep Pulmonol,2014,2014:358761
[2] 涂容芳，张秀峰，何振华. 汽油吸入致外源性类脂性肺炎 1 例报告并文献复习 [J]，临床肺科杂志，2015，20（3）：471-474
[3] 汪铮，陈孝谦，张春美，等． 支气管肺泡灌洗联合糖皮质激素治疗柴油吸入致外源性类脂性肺炎 1 例 ［J］． 临床肺科杂志，2013，18( 10) : 1932 － 1933．
[4] Hadda V, and Khilnani GC. 2010. Lipoid pneumonia: an overview. Expert Rev. Respir. Med. 4(6):799–807.
[5] Borrie J, and Gwynne JF. 1973. Paraffinoma of lung: lipoid pneumonia. Report of two cases. Thorax 28(2):214–221.
