【今日问答】
男孩，2 岁，因呕吐、频繁水样便，3 天伴发热于 10 月底入院，12 小时无尿，查体：T38℃，顏面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷，实验室检查：血钠 138 mmol/L。
1. 最可能的诊断是（ ）？
A. 真菌性肠炎
B. 产毒性大肠埃希菌肠炎
C. 轮状病毒肠炎
D. 致病性大肠埃希菌肠炎
E. 侵袭性大肠埃希菌肠炎
2. 最可能合并的电解质紊乱是（）？
A. 低氯血症
B. 低钠血症
C. 低钾血症
D. 低磷血症
E. 低镁血症
3. 首批应该补充的液体是（）？
A.1/4 张含钠液
B.2：1 的等张含钠液
C.1/3 张含钠液
D.2/3 张含钠液
E.1/2 张含钠液
4. 该患儿第一天补液总量应是（）？
A.90〜120 ml/kg
B.60〜90 ml/kg
C.120〜150 mL/kg
D.150〜180 ml/kg
E.180〜210 ml/kg
【解析】
1. C
轮状病毒肠炎潜伏期 1～3 天, 多发生在 6～24 个月的婴幼儿。起病急, 常伴发热和上呼吸道感染症状, 多数无明显感染中毒症状。病初 1～2 天常发生呕吐, 随后出现腹泻。大便次数及水分多, 呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液, 无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2. C
该患儿丢失胃肠液后，膝腱反射未引出，可判断可能合并低钾血症。经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
3. B
该患儿颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，四肢末梢微冷，由此可判断为重度脱水，应先补充累计损失量，一般情况下应补 2：1 的等张含钠液。一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液，低渗性脱水用 2/3 张含钠液，高渗性脱水用 1/3 张含钠液。
4. D
一般轻度脱水第一天补液总量为 90～120 ml/kg，中度脱水约 120～150 ml/kg，重度脱水约 150～180 ml/kg。该患儿为重度脱水，因此选 D。
【延伸问题】
题 1 的选项中提到的其他四种类型肠炎，其潜伏期和特点各是什么？
参考答案：
致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期 1～2 天，起病较缓。大便每日 5～10 余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约 1～2 周，体弱儿病程迁延。
产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期 1～2 天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。
侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期 18～24 小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。
真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块 （菌落），偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
--------------------------------
【用药问答】栏目由简答改为单选，答案当天公布。
延伸问题答案查看方法：收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。
每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励；被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布。
最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。
注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。
上期最佳评论：dxy_lvg5mpx5
