患儿家属询问新生儿黄疸如何处理?请看看这篇文章

2019-07-06 19:00 来源:丁香园 作者:bloom
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新生命的到来,面临的第一个疾病——新生儿黄疸

初为父母,迎来新生命,在激动和喜悦中很快会面临的第一个问题:黄疸了,怎么办?

在家里如何判断黄疸程度?

观察黄疸范围和深度,初步判断黄疸严重程度,皮肤黄染一般从颜面部开始蔓延至躯干及四肢,当出现小腿明显黄染,提示黄疸较重,出现足底及手掌黄染,提示黄疸非常严重,需要尽快处理。

什么情况下需要就医?

1. 足月儿生后 2 周、早产儿生后 4 周黄疸仍未消退。

2. 黄疸消退后再次出现或加重。

3. 宝宝黄疸同时伴发热、吃奶减少、反应较之前变差、腹泻、腹胀或吐奶增多、大便发白等不适表现。

生理性黄疸与病理性黄疸的区别:


新生儿生理性黄疸

新生儿病理性黄疸

出现时间

足月儿—2-3 天出现,4-5 天达高峰,5-7 天消退

早产儿—3-5 天出现,5-7 天达高峰,7-9 天消退

生后 24 小时内出现

持续时间

足月儿最迟 2 周消退,早产儿最迟 3-4 周消退

黄疸于足月儿>2 周,早产儿>4 周消退

血清胆红素

足月儿<221umol/L,早产儿<257umol/L
每日升高<85umol/L,或每小时<8.5umol/L

足月儿>221umol/L,早产儿>257umol/L
每日升高>85umol/L,或每小时>8.5umol/L

其他条件

一般情况好

黄疸退而复现;血清结合胆红素>34umol/L


若不需要住院治疗,在家中如何护理?

1. 适当晒太阳,但注意不要让太阳直射眼睛,避免伤害;

2. 保证宝宝吃饱喝足,促进胆红素排泄;

若需住院治疗,如何治疗呢?

1. 促进和支持成功的母乳喂养是首选措施。

2. 光疗:

足月儿光疗标准:

1.jpg

┈  低风险新生儿(≥ 38 周并且健康)

┉  中风险新生儿(≥ 38 周+危险因素或者 35-376/7 周并且健康)

━  高风险新生儿(35-376/7 周+危险因素)

注意:

1. 使用总胆红素作为指标,不能用直接胆红素或者间接胆红素。

2. 危险因素:新生儿溶血性贫血、葡糖 6 磷酸缺乏症,昏迷、严重的嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒、白蛋白<3.0 g/dL。

3. 对于 35-376/7 周的健康婴儿,可以调整 TBS 水平,以便在中等风险线附近进行干预,对于接近 35 周的婴儿,可以选择在较低的 TSB 水平进行干预,而对于接近 37 6/7 周的婴儿,可以选择在较高的 TSB 水平进行干预。

孕周<35 周新生儿光疗及换血标准:

2.jpg

——  出生体重>2500 g 并且孕周<35 周 ͂

—¨—出生体重 2000-2400 g 并且孕周<35 周˄

—Δ—出生体重 1500-1999 g 并且孕周<35 周*

—¨—出生体重 1250-1499 g 并且孕周<35 周#

͂ 340umol/L 考虑换血

˄ 340umol/L 考虑换血

* 300umol/L 考虑换血

# 275umol/L 考虑换血

出生体重<1250 g 新生儿光疗及换血标准:

3.jpg

—◇—出生体重 1000-1249 g

—¨—出生体重 750-999 g

—Δ—出生体重 500-740 g

˄ 250umol/L 考虑换血

* 225umol/L 考虑换血

# 200umol/L 考虑换血

光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。

光疗中应注意的问题:1. 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼,对于男婴,用尿布遮盖会阴部,尽量暴露其他部位的皮肤。2. 光疗过程中不显性失水增加,应注意补充液体,保证足够的尿量排出。3. 监测患儿体温,避免体温过高。4. 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,一般 6~12 h 监测一次。对于溶血症或总胆红素接近换血水平的患儿需在光疗开始后 4—6 h 监测 1 次。当光疗结束后 12—18 h 应监测 TSB 水平,以防反跳。5. 副作用:发热、腹泻、皮疹、青铜症等。

3. 换血

换血标准(孕周 ≥ 35 周):

4.jpg

┈  低风险新生儿(≥ 38 周并且健康)

┉  中风险新生儿(≥ 38 周+危险因素或者 35-376/7 周并且健康)

━  高风险新生儿(35-376/7 周+危险因素)

注意:

1. 头 24 小时的虚线表示由于各种临床情况和对光疗的各种反应而造成的不确定性。

2. 如果婴儿表现为急性胆红素脑病 (肌张力高、拱起、角弓反张、发热、高声喊叫) 或 TSB ≥ 5 g/dL(85umol/L)以上,建议立即换血。

3. 危险因素:新生儿溶血性贫血、葡糖 6 磷酸缺乏症,昏迷、严重的嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒。

4. 测量血清胆红素并计算 B/A 比值,使用总胆红素作为指标,不能用直接胆红素或者间接胆红素。   

换血方法:(1) 血源的选择:Rh 溶血病换血选择 Rh 血型同母亲,ABO 血型同患儿,紧急情况下也可选择 O 型血。ABO 溶血病如母亲 O 型血,子为 A 型或 B 型,首选 0 型红细胞和 AB 型血浆的混合血。紧急情况下也可选择 O 型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为 2~3:(2) 换血量:为新生儿血容量的 2 倍 (150—160 ml/kg)。(3) 换血途径:可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉,也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。

换血中应注意的问题:(1) 换血过程中应注意监测生命体征 (体温、心率、血压和氧饱和度),并做好记录。注意严格无菌操作。(2) 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。(3) 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在 90—120 min 内。(4) 换血后可发生 TSB 反弹,应继续光疗,并每 4 小时监测 TSB。如果监测 TSB 超过换血前水平应再次换血。

4、药物:(1)静脉注射丙种球蛋白 (IVIG):确诊新生儿溶血病者可采用 IVIG 0.5~1.0 g/kg 于 2~4 h 静脉持续输注。(2)白蛋白:当血清胆红素水平接近换血值,且白蛋白水平<25 g/L 的新生儿,可补充白蛋白 1 g/kg,以增加胆红素和白蛋白的联结,减少血液中的游离胆红素。(3)如存在酸中毒,应首先予以纠正。(4)还可口服茵栀黄颗粒(清热利湿、退黄保肝)、益生菌(加强对胆红素的分解)、补足液体促进胆红素代谢,排便少或便干时可人工通便。

当患儿出现嗜睡、反应低下,尖声哭叫,精神萎靡、吮乳困难、惊慌不安、双目斜视、四肢强直或抽搐等症状时,应高度警惕胆红素脑病,可行头核磁进一步明确。胆红素脑病:早期新生儿高胆红素血症如观察治疗不及时,血中过高的游离间接胆红素可通过新生儿未成熟的血脑屏障渗入脑组织沉着在脑细胞引起胆红素脑病,造成神经系统严重后遗症,甚至危及生命。因此早期新生儿黄疸的观察及护理极为重要。

参考文献:

[1] 陈昌辉, 吴青, 李茂军. 新生儿黄疸的诊治及其相关问题 [J]. 实用儿科临床杂志,2011,26(14):1132-1136. DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.14.026.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志,2014,52(10):745-748. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006.

[3] 张慧娟, 王翠霞, 董一慧, 等. 茵栀黄联合三联活菌治疗新生儿黄疸的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志,2016,32(19):1742-1744,1748. DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2016.19.003.

[4] 胡建儿, 施红霞. 预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理 [J]. 中国实用护理杂志,2011,27(2):41-42. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.02.056.

编辑: 王妍

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