4 岁患儿误服高锰酸钾 40min 入院,如何处理?

2019-07-04 18:25 来源:丁香园 作者:桃小妖
字体大小
- | +

由于儿童认知能力缺乏,识别危险的能力差,缺乏自身防卫能力,好奇心重,还有最重要的一点就是成人的疏忽大意,易发生这样的事件。

病例分享

患儿,男,4 岁,因「误服高锰酸钾 40 min」入院。

患儿于入院前 40 min 误服高锰酸钾,约 1 g,服后约 1 min 被家长发现,即给予催吐,吐出少许高锰酸钾颗粒及胃内容物,患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色,无疼痛、流涎,无发热抽搐,无腹痛腹泻。 

入院查体:T:36.7℃,神清,精神可,口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色,无出血,无破溃,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,心率 140 次/min,无杂音,腹部查体无异常,神经系统查体未见异常。

辅助检查:WBC:8.6x10^9/L,N:70.2%,L:20.5%,RBC:4.6x10^9/L,PLT:276x10^9/L,电解质 HCO3- 19 mmol/L,余项正常;凝血四项正常,心电图示:窦性心动过速,部分 T 波改变;Q-T 间期延长,尿常规正常,LDH:185U/L,CKMB:38U/L,余项正常。

入院诊断:误服高锰酸钾

入院后立即给予清水反复多次洗胃,至析出的胃内容物无色后,将 200 ml 牛奶注入胃内保护胃黏膜;并给予 1.5 g vitc 针剂漱口,5 min 后,患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜棕褐色高锰酸钾附着颗粒逐渐消失,并给予补液支持对症治疗。治疗 3d 后,患儿一般情况良好出院。

高锰酸钾具有强刺激性和腐蚀性,婴幼儿误服后危险性极大,典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激。如误服量大,可有消化道出血、坏死,锰吸收后可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害。低浓度有收敛作用,高浓度有刺激性和腐蚀性。对各种细胞都有直接损害作用,对皮肤、黏膜直接接触时能引起局部严重腐蚀和灼伤,因此误服高浓度高锰酸钾能将消化道黏膜氧化,造成黏膜的腐蚀和灼伤,使消化道黏膜呈棕黑色、肿胀糜烂甚至穿孔,严重时可造成死亡。

口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。成人致死量为 3-10 g。对于婴幼儿来说,最小的成人致死量,是婴幼儿最大的致死量。婴幼儿超过 1-2 g 为致死量。

高锰酸钾的中毒反应有哪些?

(1)轻度中毒:量小,对皮肤、黏膜(口腔、舌、咽喉部、食管、胃等)的损害较轻,但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血。

(2)中度中毒:量中等,超过 1 g,对皮肤、黏膜(口腔、舌、咽喉部、食管、胃等)的损害较重,但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血并糜烂,甚至穿孔,出现消化道出血,患儿会可出现手指有明显震颤,腱反射亢进;并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变,部分患儿仅以锥体外系的症状为表现。也会伴有精神情绪的改变,如反应迟钝、不自主苦笑、冲动行为等。

(3)重度中毒:超过 1-2 g,对皮肤、黏膜(口腔、舌、咽喉部、食管、胃等)的损害严重,消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀糜烂、穿孔,出现消化道出血,患(儿)者可出现明显的锥体外系症状,也可以表现为帕金森是综合症样表现。严重时,伴有多脏器功能损害甚至衰竭。

抢救方法有哪些?

1. 及时发现并及时就诊,轻症患者,予以 0.5% 维生素 c 溶液漱口,并口服 0.5% 维生素 c 溶液 10-20 ml/kg。

2. 症状明显的患者,立即给予牛奶口服漱口,同时床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔。给予洗胃(因考虑到婴幼儿,年龄较小,治疗不配合,洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静)予以置入鼻导管,给予维生素 c 溶液 1.5 g 胃内注射,并给予清水反复多次洗胃,用 50 ml 注射器反复抽洗,每次注入 50-100 ml,适当变换体位并揉腹,以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜,至洗出的胃内容物无色,洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液。后再给予牛奶注入胃内保护胃黏膜,观察患儿口腔(口唇、牙齿舌及黏膜附着的高锰酸钾颗粒)。

3. 洗胃后禁食 24-48 h 观察并补液,症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显,给予吸氧,并局部给予布地奈德(局部激素)局部用药,及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道,要随时注意喉梗阻的症状发生。

4. 及时与家属做好沟通工作,严重者及时下病危通知书,交待病情严重性,切忌在这个时候产生纠纷。

5. 洗胃时,由于患儿的躁动与不配合,很有可能出现误吸,继而出现肺水肿的发生。切忌,在洗胃过程中,要随时注意观察病情变化。

6. 洗胃的适应症和禁忌症

(1)适应症:非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等

(2)禁忌症:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张,胸主动脉瘤,近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

7、如喉头水肿严重者,必要时可做气管切开。

急诊留观监测注意事项有哪些?

(1)密切观察患者的生命体征,必要时给予心电监护,监测血氧饱和度和电解质,若生命体征发生变化应立即处理;

(2)观察呼吸道症状:口服高锰酸钾会引起口腔、咽部、声门及食管发生水肿、吞咽困难,甚至引起窒息,因此,医护人员药密切观察患儿的呼吸频率及节律,注意有无呼吸困难症状的发生;

(3)注意观察消化道症状:可给维生素 C 口服及漱口,并注意观察有无消化道出血及穿孔的表现;

(4)循环系统症状的观察,观察患者有无烦躁不安、发绀等,当发生严重循环衰竭伴肾脏损害时,可出现蛋白尿和血尿,并伴有血钾升高,应根据病情需要,完善相关检查。

参考文献:

[1] 谢佩玲, 顾玉琴, 管癸芬.0.9﹪ 温盐水催吐洗胃的效果观察 [J]. 护理学报,2013,20(11):54-55.

[2] 罗菊芬, 杨涵. 一例复合型中毒高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的护理体会 [J]. 中国保健营养,2013,9(12):306.

[3] 陈晓清, 路美红, 罗警艺.1 例急性高锰酸钾中毒合并高血压病人的急救护理 [J]. 全科护理,2014,12(7):672.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论