夏季皮炎高发,这 4 种你是否能一一鉴别

2019-07-15 18:00 来源:丁香园 作者:桃小妖
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患儿,男,4 个月,主因「颜面部红色丘疹」来诊

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专科查体:左侧面部及左侧颞部皮肤处可见散在红色丘疹,周围红晕,无脓液渗出、无脱屑,其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断:虫咬性皮炎(丘疹性荨麻疹)

皮疹特点:主要表现为皮肤出现水肿性红斑、丘疹或风团样改变,有的甚至会出现水疱、糜烂或结节,常会因瘙痒引起抓痕、血痂或继发感染。

处理:

1. 局部治疗:可外抹炉甘石洗剂,生理盐水外敷,每次 10~20 min,2~3 次/日;

2. 出现瘙痒(明显)症状:可使用抗组胺药物,氯苯那敏 1~2 mg bid~tid 口服,也可用百多邦外涂,如继发感染时应及时给予抗生素;

鉴别诊断

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臭虫叮咬与蚊虫叮咬             

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蚤叮咬和蜱虫叮咬

患儿,男,8 岁,主因右上臂肘部烧灼感 1d 来诊,自诉有蚊虫叮咬,自行将蚊虫拍死后出现烧灼痛。

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专科查体:右上臂可见约 5 cm 左右条索状皮疹,,烧灼感明显,其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断:隐翅虫皮炎

病因:隐翅虫而引起的皮炎,是由于接触隐翅虫的体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病。(隐翅虫体液未强酸性毒汁,ph:1~2)

皮疹特点:主要表现为成片的红斑,往往形状不规则,呈点状、条索状,亦可出现丘疹、水泡,甚至脓疱,有明显的瘙痒和烧灼感,用手抓挠之后,即可引起新的皮肤损害,如严重者可伴有附近淋巴结常常肿大,发热等全身症状,若继发感染可使病情加重,皮疹消退后容易留色素沉着。

处理:

1. 多见于南方地区,如停留在皮肤上,如果被拍死,其体内含有一种强酸性毒素而引起皮肤急性炎症反应;(可吹去皮肤上的隐翅虫或用手指拨落);

2. 如出现皮炎,可外用炉甘石洗剂擦洗,也可用百多邦及皮质类固醇膏剂,如并发感染,可配合使用抗菌素药膏;必要时抗感染治疗;

3. 如有感染、糜烂渗出,可给予 1:5000 高锰酸钾湿敷。

患儿,男,12 岁,主因「颈部白斑 5d」来诊

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专科查体:后颈部可见散在白色斑点状皮疹,伴有瘙痒,偶有刺痛感,躯干皮肤褶皱处可见明显白色斑点状皮疹。

临床诊断:汗斑(花斑癣)

皮疹特点:

(1)皮疹常见于胸部、背部、躯干部、颈部和上臂;

(2)皮疹比周围皮肤更亮或更暗;

(3)皮疹的颜色可以是白色、粉红色、红色或者棕褐色;

(4)炎热潮湿的月份皮肤暴露时,皮疹会变得更明显;

(5)随季节、温度变化,会在寒冷的月份消失。

处理:

(1)致病菌系一类嗜脂性酵母菌,称为马拉色菌(也可以说是真菌感染);

(2)可给予 2% 酮康唑洗剂外用,连续使用 7~10d;

(3)可给予 2% 咪康唑乳膏外用,如瘙痒明显,可外用炉甘石洗剂,如因抓挠后出现感染,必要时给予抗生素治疗;

(4)对于面积较大或者反复发作的患者,可以给予伊曲康唑,酮康唑,氟康唑等唑类药物口服治疗;

注:

(1)花斑癣不认为是一种传染性皮肤病,这是一种良性和常见的皮肤病,这种疾病是由于一种常见繁殖的真菌,是健康人体皮肤正常菌群的一部分,不会伴有免疫系统受损;

(2)避免在阳光下停留太久,否则会加重花斑癣,甚至更多会出现。

患儿,男,3 岁,主因「左手腕部、手背皮疹 1d」来诊

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图片来源:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

专科查体:左侧手背部、腕部可见明显散在圆形丘疹样改变,瘙痒明显,周围无水疱

临床诊断:摩擦性苔藓样皮疹(沙土性皮炎)

皮疹特点:

(1)皮损多数发生于手背近腕部,1 周后波及手背,且主见向前臂扩散,2 周后可向下肢外侧扩散,部分病例可泛发全身(自体敏感性皮炎样)

(2)初发皮损为皮色、圆形、直径 1~3 mm 大丘疹,平顶或圆顶,散在分布,皮损时可无自觉症状;

(3)以后随皮损增多,丘疹可成群或融合呈苔藓样,表面可有细糠状样鳞屑,皮损色泽变红,出现瘙痒,泛发全身者瘙痒剧烈;

(4)本病可能有自限性,自然病程 6~8 周,偶有复发。

处理

1. 局部治疗:可外抹炉甘石洗剂,生理盐水外敷,每次 10~20 min,2~3 次/日;

2. 出现瘙痒(明显)症状:可使用抗组胺药物,氯苯那敏 1~2 mg ,bid~tid 口服,也可用百多邦外涂。

患儿,男,2 个月,主因「头额部斑片状皮疹伴脱屑 3d」来诊

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专科查体:头额部可见片状皮疹伴脱屑,周围无水疱及丘疹,无白斑,皮损边缘清楚,呈暗黄色斑、斑片状。

临床诊断:脂溢性皮炎

皮疹特点:

(1)皮损表现:为黄色红斑、斑片或斑丘疹,表面覆油腻性鳞屑,严重时可有渗液,分为湿性和干性;

(2)不同程度的瘙痒,头屑易于脱落,呈白屑状,会伴有不同程度脱发;

(3)发病部位:皮疹好发于头面、颈、前胸及背部等皮脂分布较丰富部位;

(4)病程缓慢,常有急性发作;

(5)婴儿脂溢性皮炎常多见于 1~3 个月的肥胖婴儿。

处理:

(1)可外用酮康唑;

(2)会伴有不同程度瘙痒,可用炉甘石洗剂外涂,或使用氢化可的松膏外涂,必要时可给予抗组胺类药物口服;

(3)皮损结痂容易继发感染,清洁护理是重点,不宜用肥皂洗。

编辑: 王妍

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