抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）主要是指使用抗生素后导致肠道菌群紊乱而引起的腹泻，同时也包括抗生素本身的毒副作用导致的腹泻。
临床上如何准确鉴别 AAD？AAD 该怎么处理？近日，我们邀请到了北京大学第三医院的李在玲教授，请她来详细解答 AAD 的相关疑问。
AAD 的发病机制
ADD 主要表现为在抗生素治疗后 2 小时～2 个月的过程中发生的无法解释的腹泻，而且这种腹泻经常超过 2 天，每天 3 次以上的不成型稀便或水样便。
李在玲教授提到，儿童在使用抗生素治疗后，会改变正常的肠道菌群，可表现为感染性腹泻，即出现定植抗性的丧失、致病微生物的异常生长，进而出现中毒性腹泻；或表现为非感染性腹泻，即菌群代谢功能的改变，减少不能被小肠吸收的碳水化合物的消化，破坏肠道黏膜，出现肠道渗透压增加、结肠吸收水和电解质减少，进而出现腹泻。点击观看《儿科实用课程 I 针对儿童抗生素相关性腹泻该怎么办？》
在导致 AAD 感染性腹泻的病原体中，艰难梭菌是最常与 AAD 相关的特定病原体，其导致严重结局的可能性最大。
AAD 流行病学研究
儿童不同口服抗生素的 AAD 发生率有所不同，常见的青霉素 G/V 的 AAD 发生率约为 3%，而阿莫西林克拉维酸钾的 AAD 发生率可达 23%。（图 1）
图 1 儿童不同口服抗生素 AAD 的发生率
一项前瞻性研究发现，门诊中约有 11% 的患儿发生 AAD，2 岁以下儿童 AAD 的发生率为 18%，提示年龄越小，AAD 发生率越高。而从不同的国家来看，国外儿童 AAD 的发生率也从 6.2%～80% 不等。（表 1）
表 1 不同国家 AAD 的发生率
AAD 的诊断与治疗
儿童 AAD 按照病情轻重可分为轻型、中型、重型及暴发型。其中轻型一般属于轻度肠道菌群失调而被临床医师忽视，中型易被诊断为感染性腹泻而继续使用大剂量广谱抗生素，而爆发型表现较为剧烈，有出现肠穿孔的可能。
前面提到，艰难梭菌相关性腹泻时造成 AAD 出现的一个重要原因。因此，临床医生在治疗的过程中要注意，当患儿出现抗生素治疗期间发生的腹泻时，如出现严重的症状，如血便、脱水、发热等，需考虑艰难梭菌的检测，一旦确认为艰难梭菌相关性腹泻即行相应的治疗。
此外，肠道稳态的维持是一个复杂的过程，既涉及到膳食、喂养，又与个体遗传背景、肠内菌群种类相关。而胎儿至儿童时期肠道微生物定植是影响该过程的重要因素，益生菌可帮助患儿调节肠道菌群及恢复肠道微生态平衡，防治 AAD。
李在玲教授提到，临床医生可以根据相关指南推荐，或参考国内的一些临床研究，并结合患儿的实际情况，考虑联合使用益生菌预防 AAD。但需注意，对于危重患儿及免疫缺陷患儿则不建议使用益生菌治疗。
