这样的皮肤颜色经常遇到,那么都预示什么?

2019-08-29 08:35 来源:丁香园 作者:bloom
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患儿皮肤发花,预示着什么,要如何处理呢?

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在临床中,查体时经常遇到如下图所示的皮肤颜色,尤其是新生儿及早产儿较为常见。

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这样的皮肤颜色,预示着什么呢?

1、环境温度低

原因:当寒冷时患儿外周毛细血管收缩可能导致皮肤发花,而新生儿皮下脂肪较菲薄,体温调节中枢发育不完整等在寒冷环境中更易出现皮肤发花。

处理:1)当环境温度较低,未给患儿做好保暖,其体表温度,尤其是四肢温度较低,应给予保暖,必要时入温箱,还可尝试在患儿体表擦涂维生素 E,它能扩张机体表皮的血管,促进末梢及表皮血液循环。2)热量不足:当奶量或者液体量不足导致热量不足时,也可出现寒冷,应该计算热量,若不足此时应该增加热量摄入。还要警惕新生儿寒冷综合征。

2、休克:

原因:各种原因导致的休克、循环血容量不足及酸碱平衡紊乱,因外周灌注不足可导致患儿皮肤发花。

处理:1)首先需要观察:血压、心率、尿量、血气分析(PH、BE、血乳酸等)、血糖、皮肤颜色、皮肤温度、重要脏器功能等。2)若证实确有休克发生,明确休克的原因如(感染、窒息、低血容量、心源性休克等),以便抗休克治疗同时对因治疗。3)需积极抗休克治疗,给予扩容、纠酸、应用血管活性药物改善循环治疗等,必要时吸氧。

3、缺氧:

原因:缺氧时外周血管收缩、氧合血红蛋白减少可导致皮肤发花。

处理:1)监测经皮血氧氧饱和度及血气分析,评估患儿是否存在缺氧。2)若证实存在缺氧,需吸氧,必要时呼吸支持维持血氧。3)明确缺氧原因,最常见如窒息、重症肺炎尤其是痰栓阻塞气道、喘憋、支气管异物、先天性心脏病、严重哭闹等,以便对症处理,如吸痰、取出异物等。

4、感染

原因:感染时由于炎症因子作用刺激外周毛细血管收缩可能导致皮肤发花,出现感染性休克时,因外周灌注不足也可引起。

处理:1)评估患儿病情,是否存在感染征象,如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、呕吐、腹泻、尿频等表现,并进行全面体格检查,明确有无感染灶。2)根据患儿情况选择相应的检查,如血常规、PCT、CRP、尿常规、便常规等进一步明确。3)根据辅助检查结果,给予相应的抗感染治疗。

5、贫血

原因:贫血时因外周循环差、氧合血红蛋白减少、缺氧等可有部分患儿出现皮肤发花。

处理:1)行血常规检查,若血红蛋白及红细胞压积降低,可明确诊断。2)明确贫血原因,如喂养不好,辅食添加不及时,感染,红细胞丢失过多,骨髓造血不足等等,可进一步完善末梢血细胞涂片、骨髓穿刺术等,给予对因治疗。3)结合患儿病情,可给予铁剂,加强喂养,若贫血严重,可输血治疗,注意监测血常规。

6、先天性心脏病及心功能不全

原因:先天性心脏病左向右分流或是心脏功能不全时心脏射血量减少,外周灌注不足,亦可出现发花。

处理:1)进行心脏听诊,明确是否有心脏杂音,行心脏超声检查明确是否存在先天性心脏病及心功能能不全。2)若证实存在,评估患儿情况,可观察、药物治疗,适时进行手术治疗。注意:在诊疗过程中,可适当限制液体入量,必要时镇静,减少心脏负担。

7、其他因素

有些新生儿可能有先天性皮肤发花,需追问家族史,并请相关科室进行会诊协助诊治,需除外病理性因素方可诊断。

所以,总结起来,遇到皮肤发花,需根据患儿病情进行评估,逐步分析,不能忽略这一临床表现,避免漏诊。最后,还需各位临床医师集思广益,皮肤发花除了以上分析,还能预示着什么呢?要如何处理?

参考文献:

[1] 刘祖丽. 高原地区新生儿寒冷损伤综合征护理方法及效果观察 [J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(13):140. DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2018.13.115.

[2] 艾米热拉·依马木, 阿卜杜克热木·约麦尔. 小儿先天性心脏病 45 例临床分析 [J]. 饮食保健,2019,6(28):38-39.

[3] 赵莉, 叶芳. 儿童贫血的诊治新进展 [J]. 中国医药导报,2019,16(8):51-54.

编辑: 王妍

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