儿童肠道闹脾气引发功能性便秘,该如何应对?

2019-09-16 10:25 来源:丁香园 作者:
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当红小魔童哪吒怒刷朋友圈,你知道小朋友的肠道也会闹脾气吗?肠道闹脾气很有可能造成功能性便秘,它是指持续的,困难的,不频繁或不完全的排便,并且无主要解剖学结构或生化异常。

本次课程,丁香园邀请到了首都医科大学附属儿童医院的沈惠青主任,她会告诉你如何安抚闹脾气的儿童肠道,解决功能性便秘带给患儿的诸多困扰。点击观看《儿童功能性便秘是肠道在闹脾气?沈惠青主任安抚肠道情绪有诀窍》

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功能性便秘的发病机制

功能性胃肠病(FGID)是一组慢性或反复发作、与心身因素相关、消化道功能紊乱性的非器质性疾病。其主要病因与脑-肠互动紊乱相关。依据 2016 年罗马 IV-功能性胃肠病最新标准,主要分为新生儿、婴幼儿和儿童、青少年两部分。

作为一种 FGID,功能性便秘(FC)的主要病因有饮食因素、生活不规律、缺乏排便的训练相关。此外,FC 患儿的心理行为异常发生率较普通儿童高 3~4 倍,如孤独症、过度敏感、抑郁等。由于「公厕恐惧症」、生活学习环境改变、父母过度干预等环境因素造成患儿害怕排便或排便不愉快,导致大肠吸收更多水分,造成大便干硬,进而发展成 FC。

排便痛是造成儿童 FC 恶性循环的主要原因,当儿童因疼痛而避免排便时,大便会积聚在直肠内并变硬,当它们通过时会引起更多的疼痛;而便时疼痛是粪便潴留的常见诱因,容易导致慢性便秘的发展和持续存在。

此外,运动不足可减少肠蠕动减慢,也可导致或加重 FC;一项长达 7 年的纵向研究发现,超过一半的慢性便秘患儿有便秘的家族史。


儿童功能性便秘的流行病学

FC 的患病率受饮食、地域、种族、年龄、诊断标准等诸多因素影响,而与性别无关。但 FC 合并大便失禁率,男孩要高于女孩。

有研究显示,在便秘患儿中,仅有 1.6% 是由于器质性病变引起便秘,高达 97% 的患儿存在功能性便秘。在中国,儿童功能性便秘发生率约为 3%~8%,约占整个胃肠道门诊的 20%~25%。台湾研究表明,儿童便秘的发病率与年龄呈现负相关关系(图 1)。

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图 1 台湾 7 至 12 岁儿童便秘的发病率


儿童功能性便秘的诊断及鉴别诊断

目前,儿童功能性便秘主要依据罗马 IV 诊断标准进行诊断,具体诊断标准及诊治流程详见下图(图 2、3)。

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图 2 儿童 FC 诊断标准(2016 年罗马 IV 诊断标准)

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图 3 儿童便秘的诊治流程

儿童便秘的常见检查有甲状腺功能/血糖,腹部 X 线平片、B 超、钡灌肠、脊柱 MRI、肠镜和肛门直肠功能检查等。

沈惠青主任提示,应当注意鉴别患儿器质性便秘及非器质性便秘,如出现以下情况时,需提高警惕器质性疾病:

•       足月儿胎粪排出时间超过 48 h 或新生儿期开始便秘

•       有先天性巨结肠家族史

•       无肛裂时出现便血

•       生长迟缓或神经系统发育异常

•       胆汁性呕吐、严重腹胀

•       甲状腺功能异常

•       下肢肌力、肌张力降低、腱反射减弱或消失

•       肛门异常或提睾反射缺如、骶骨窝、脊椎后背毛发、臀裂偏移

•       排尿异常


儿童功能性便秘的应对方法

一旦功能性便秘的诊断成立,就应开启患儿的全程管理方案,包括患儿家长教育、改变排便习惯、调理饮食和日常使用大便软化剂。容积性泻剂(膨松剂)、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂等均可以缓解儿童大便嵌塞,临床常用渗透性泻剂和容积性泻剂。

除此以外,益生菌可用于儿童功能性便秘的辅助治疗,其通过产生短链脂肪酸,降低肠道 PH,增强结肠蠕动,降低结肠转运时间,从而改善便秘。有研究显示,使用益生菌能有效减少甘油栓剂的使用及患者腹痛(图 4)。联合使用枯草杆菌二联活菌与乳果糖治疗儿童功能性便秘时,远期疗效显著,复发率低(图 5)。

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图 4 功能性便秘患儿使用益生菌对甘油栓剂的使用及腹痛的影响

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图 5 枯草杆菌二联活菌与乳果糖联合治疗 FC 有效率及复发率


小结

FC 属于功能性胃肠病,其发病率高,是儿童便秘的主要原因。FC 的诊断主要基于临床症状,但要注意鉴别诊断。在针对患儿治疗时,需要正规、长期、综合的治疗方法,及早干预可有效提高预后水平。

编辑: 刘明

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