当红小魔童哪吒怒刷朋友圈，你知道小朋友的肠道也会闹脾气吗？肠道闹脾气很有可能造成功能性便秘，它是指持续的，困难的，不频繁或不完全的排便，并且无主要解剖学结构或生化异常。
本次课程，丁香园邀请到了首都医科大学附属儿童医院的沈惠青主任，她会告诉你如何安抚闹脾气的儿童肠道，解决功能性便秘带给患儿的诸多困扰。点击观看《儿童功能性便秘是肠道在闹脾气？沈惠青主任安抚肠道情绪有诀窍》
功能性便秘的发病机制
功能性胃肠病（FGID）是一组慢性或反复发作、与心身因素相关、消化道功能紊乱性的非器质性疾病。其主要病因与脑-肠互动紊乱相关。依据 2016 年罗马 IV-功能性胃肠病最新标准，主要分为新生儿、婴幼儿和儿童、青少年两部分。
作为一种 FGID，功能性便秘（FC）的主要病因有饮食因素、生活不规律、缺乏排便的训练相关。此外，FC 患儿的心理行为异常发生率较普通儿童高 3～4 倍，如孤独症、过度敏感、抑郁等。由于「公厕恐惧症」、生活学习环境改变、父母过度干预等环境因素造成患儿害怕排便或排便不愉快，导致大肠吸收更多水分，造成大便干硬，进而发展成 FC。
排便痛是造成儿童 FC 恶性循环的主要原因，当儿童因疼痛而避免排便时，大便会积聚在直肠内并变硬，当它们通过时会引起更多的疼痛；而便时疼痛是粪便潴留的常见诱因，容易导致慢性便秘的发展和持续存在。
此外，运动不足可减少肠蠕动减慢，也可导致或加重 FC；一项长达 7 年的纵向研究发现，超过一半的慢性便秘患儿有便秘的家族史。
儿童功能性便秘的流行病学
FC 的患病率受饮食、地域、种族、年龄、诊断标准等诸多因素影响，而与性别无关。但 FC 合并大便失禁率，男孩要高于女孩。
有研究显示，在便秘患儿中，仅有 1.6% 是由于器质性病变引起便秘，高达 97% 的患儿存在功能性便秘。在中国，儿童功能性便秘发生率约为 3%～8%，约占整个胃肠道门诊的 20%～25%。台湾研究表明，儿童便秘的发病率与年龄呈现负相关关系（图 1）。
图 1 台湾 7 至 12 岁儿童便秘的发病率
儿童功能性便秘的诊断及鉴别诊断
目前，儿童功能性便秘主要依据罗马 IV 诊断标准进行诊断，具体诊断标准及诊治流程详见下图（图 2、3）。
图 2 儿童 FC 诊断标准（2016 年罗马 IV 诊断标准）
图 3 儿童便秘的诊治流程
儿童便秘的常见检查有甲状腺功能/血糖，腹部 X 线平片、B 超、钡灌肠、脊柱 MRI、肠镜和肛门直肠功能检查等。
沈惠青主任提示，应当注意鉴别患儿器质性便秘及非器质性便秘，如出现以下情况时，需提高警惕器质性疾病：
• 足月儿胎粪排出时间超过 48 h 或新生儿期开始便秘
• 有先天性巨结肠家族史
• 无肛裂时出现便血
• 生长迟缓或神经系统发育异常
• 胆汁性呕吐、严重腹胀
• 甲状腺功能异常
• 下肢肌力、肌张力降低、腱反射减弱或消失
• 肛门异常或提睾反射缺如、骶骨窝、脊椎后背毛发、臀裂偏移
• 排尿异常
儿童功能性便秘的应对方法
一旦功能性便秘的诊断成立，就应开启患儿的全程管理方案，包括患儿家长教育、改变排便习惯、调理饮食和日常使用大便软化剂。容积性泻剂（膨松剂）、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂等均可以缓解儿童大便嵌塞，临床常用渗透性泻剂和容积性泻剂。
除此以外，益生菌可用于儿童功能性便秘的辅助治疗，其通过产生短链脂肪酸，降低肠道 PH，增强结肠蠕动，降低结肠转运时间，从而改善便秘。有研究显示，使用益生菌能有效减少甘油栓剂的使用及患者腹痛（图 4）。联合使用枯草杆菌二联活菌与乳果糖治疗儿童功能性便秘时，远期疗效显著，复发率低（图 5）。
图 4 功能性便秘患儿使用益生菌对甘油栓剂的使用及腹痛的影响
图 5 枯草杆菌二联活菌与乳果糖联合治疗 FC 有效率及复发率
小结
FC 属于功能性胃肠病，其发病率高，是儿童便秘的主要原因。FC 的诊断主要基于临床症状，但要注意鉴别诊断。在针对患儿治疗时，需要正规、长期、综合的治疗方法，及早干预可有效提高预后水平。
