食物引起的过敏反应常发生在院外，因此，更需引起临床关注。
案例分享：巧克力致严重过敏反应 1 例
一篇题为《儿童严重过敏反应 35 例临床分析》的文章分析了引起患儿严重过敏反应的原因，其中食物性过敏 18 例（51%），药物性过敏 17 例（49%）。食物性诱因主要为牛奶或奶制品、鸡蛋、海鲜、芒果、坚果、巧克力；药物性诱因主要包括头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素、疫苗、破伤风抗菌素等。
其中 1 例 9 岁患儿食入巧克力后以呕吐、腹痛等消化道症状为首发症状，约 15 分钟后全身出现荨麻疹。1 例 4 岁患儿食入芒果后经治疗（首选糖皮质激素），过敏症状消失后 5 小时后再次出现过敏反应（双相过敏反应）。有 9 例收入儿童重症医学科，经治疗全部治愈出院。
急救提醒：当发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并寻求在场或附近医务人员的帮助。在医务人员到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，处平卧位。如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
预防在先：由于严重过敏反应的病死率高，所以防病重于治病。对于食物性过敏的患儿，尽量食物规避，婴儿期对于牛奶、鸡蛋、小麦等食物过敏的耐受性可随年龄增长而获得，一般而言，过敏原种类多、IgE 抗体滴度高、有过敏史、有其他过敏性疾病者可使免疫耐受获得延迟。对于有过敏体质的患儿，尽早做过敏原检测，生活中避免接触过敏原，减少严重过敏反应的发生。
何谓严重过敏反应？
欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）将严重过敏反应定义为「严重的、危及生命的全身性系统的过敏反应」。其临床特点是快速出现且危及生命的呼吸、循环系统问题，不总是伴有相关的皮肤黏膜的改变。
严重过敏反应发病机制？
通常为 IgE 介导的Ⅰ型速发型超敏反应，损害可累及皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统等，其终身患病率约 0.5%～2%。发生严重过敏反应的患儿常可在数分钟至数小时出现血压下降，抢救不及时可导致死亡，故早期识别与诊断尤为重要。
诊断标准知多少？
EAACI 于 2014 年 8 月发布了诊断标准。符合以下 3 条中的任何 1 条，即可诊断严重过敏反应：
1. 急性起病（几分钟到数小时），累及皮肤和（或）黏膜组织（如全身荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿），以及以下至少一项：
①呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。
②血压下降或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。
2. 接触可疑变应原或其他激发因素后（几分钟到数小时）出现下述至少 2 项症状：
① 皮肤黏膜受累；
② 呼吸系统受累；
③ 血压下降或末梢器官功能障碍；
④ 持续性胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐）。
3. 暴露于已知变应原后（几分钟到数小时）出现低血压：
低收缩压 1～12 个月为 70 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；＞1 岁～<10 岁为 70 mmHg+（2×年龄）；＞10 岁～<17 岁低于 90 mmHg。
中国医学救援协会办公室于 2019 年 9 月 6 日发布了关于《严重过敏反应诊断和早期治疗规范》等 12 项团体标准。《规范》明确将 II 级及以上级别过敏反应归为严重过敏反应：
首选皮下还是肌注？
新出台的《规范》已不再提及肾上腺素皮下注射这一说法。一旦严重过敏反应诊断明确，首选肾上腺素肌内注射。
令基层医护人员感到困惑的是：虽然指南与规范都建议首选肾上腺素肌内注射，如果所在医院的应急抢救流程中给药途径是「皮下注射肾上腺素 0.5-1 mg」，抢救时难道可以不按流程执行么？
图片来源于网络
而药品说明书上记载的用法用量是「皮下或肌注 0.5-1 mg」：
虽然说明书往往更新滞后，但一旦出现纠纷，药物说明书是可以作为法律依据的。基于指南与规范对肾上腺素的给药途径及剂量已经更新，相应的抢救流程及药品说明书（电子版）也应及时作出更新和修订。
给药剂量如何掌握？
对于严重过敏反应时肾上腺素的给药途径及剂量，《规范》给出了详细的建议：
1、对于没有发生心脏骤停的所有严重过敏反应的患者：
为便于掌握，阶梯给药剂量按体重计算：
2、当肌内注射和液体复苏无效时使用静脉滴注：
3、血压骤降使用肌注和液体复苏无效、且静脉滴注不可用时可静脉推注：
4、对于发生心脏骤停者推荐进行静脉推注：
用量 0.5 mg-1 mg，使用浓度为 1 mg/mL（即原液），随之用 20 ml 生理盐水冲管，单剂不超过 5 mg，每 3-5 分钟重复一次。
5、对有喉头水肿和支气管痉挛者，肾上腺素可吸入给药以辅助于肌内注射：
使用浓度为 1 mg/mL，用量为 0.5-2 mL，每 4 小时重复一次。
参考文献
1. 陈慧婧. 儿童严重过敏反应 35 例临床分析. 中国药物与临床，2019，19（14）.
2. 李全生，魏庆宇．欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读．中国实用内科杂志，2015，35（8）.
3. Muraro A，Roberts G，Worm M，et al．Anaphylaxis：guidelines formthe Eurpean Academy of Allery and Clinical Immunology．Allery，2014，69（8）.
4. 《严重过敏反应诊断和早期治疗规范》.
