新生儿急性乳腺炎、乳腺脓肿,如何处理?

2019-10-26 11:40 来源:丁香园 作者:
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急性乳腺炎好发于哺乳期女性,宝妈们易患的病,怎么新生儿也会有?意外吧!接下来,我们通过这个病例了解一下新生儿急性乳腺炎、乳腺脓肿。

病例分享:

11 天新生儿,以双侧乳头红肿 5 天,加重 1 天为主症。患儿系 1 胎 1 产,母孕 41 2/7 周,剖宫产分娩,出生体重 3.245 kg,否认宫内窘迫及生后窒息史,羊水、胎盘、脐带未述异常,生后哭声响亮,皮肤红润,Apgar 评分不详。缘于入院前 5 天发现患儿双侧乳头红肿,初期左侧为主,于月子中心外用碘伏消毒后红肿消失。入院前 1 天双侧乳头再次出现红肿,伴有乳腺红肿,并出现哭闹,无发热,无抽搐,逐渐加重。家长为求进一步诊治,就诊于我院门诊,门诊以「新生儿急性乳腺炎」收入我科。病程中,患儿一般状态及反应可,无呕吐、腹泻,混合喂养,80-100 ml/Q3 H,自行进乳可,喂养耐受,尿便正常。

既往史:无;母孕史:无。

入院查体:

一般状态及反应可,皮肤红润,前囟平坦、无紧张,双侧乳腺红肿,左侧约 1.0x1.0 cm,右侧约 2.0x2.0 cm,质地硬。呼吸 40 次/分,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率 130 次/分,心音有力,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹外形正常,触之软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力及原始反射正常。肢端暖,脉搏搏动可,CRT3s。

辅助检查:

血常规:白细胞 11.86×10^9/L,中性粒细胞百分比 0.64,淋巴细胞百分比 0.19,血红蛋白 119 g/L,血小板 505×10^9/L;CRP 8.96 mg/L;血培养:三天无菌生长。双侧乳腺彩超:双侧乳头后方低回声包块,考虑腺体,内部有少许液化。

诊断:乳腺脓肿

治疗:

静点头孢替唑抗感染、局部湿敷等对症支持治疗。

入院第 4 天,患儿右侧乳腺较前肿胀明显,质地硬,邀请儿外科会诊后,考虑双侧乳腺脓肿已液化,行脓肿穿刺抽液,并送脓液培养。后乳腺红肿较前逐渐减轻,左侧约 0.5x0.5 cm,右侧约 1.0x1.0 cm。脓液培养:金黄色葡萄球菌阳性,继续给予头孢替唑抗感染、局部护理等治疗。出院时,患儿无发热,血常规、CRP 正常,双侧乳头触诊硬结明显减小,予以外用芙清对症治疗。

新生儿乳腺炎

首先,需认识一种生理现象:新生儿出生后 3-5 天,有生理性双侧乳腺肿大并分泌淡黄色乳样液,乳房皮肤不发红,无发热、哭闹、拒乳等症状,血常规检查正常,一般 2-3 周后乳腺肿大消失,以女婴多见。为母体雌激素和催乳素通过胎盘进入胎儿血液循环,新生儿出生后血中雌激素浓度下降刺激垂体分泌所致,属于生理现象。

新生儿乳腺炎和脓肿的发病率较低,常在出生后4周内发病,单侧多见,女性多于男性。多有患儿长辈手指挤压患儿乳头后出现乳晕区皮肤红肿等病史。感染主要局限在乳房,极少数可并发败血症、脑脓肿等而危及患儿生命。

病因:①机体免疫功能低下是主要原因,早产低体质量儿各系统发育不成熟,尤其免疫系统功能差;②新生儿皮肤角质层比较薄,哭闹时衣服易擦伤皮肤而导致细菌感染。③外力挤压极易损伤腺体,导致乳腺炎的发生。许多老年人认为新生儿(尤其是女婴)乳头被挤出乳汁后,可有利于以后乳房发育。

临床表现:乳晕区皮肤红肿,轻者无发热及拒乳等现象。部分患儿有发热、哭闹、拒乳等症状,白细胞计数升高。重者可并发乳腺脓肿,局部皮肤红肿明显,有波动感,超声检查提示病变部位无回声,经切开引流后作脓液培养,致病菌均为金黄色葡萄球菌。

治疗:应用抗生素抗感染治疗,局部湿热敷(局部清洁消毒、50% 硫酸镁热敷),形成脓肿时,需穿刺或切开引流,送检脓液培养,术后加强换药,根据药敏试验调整抗生素。

总结:1、应打破局限性思维,急性乳腺炎不只发生在哺乳期女性,新生儿也可患乳腺炎、乳腺脓肿,当然男性也会得乳腺炎。2、新生儿儿乳房皮肤娇嫩,防御力差,免疫系统发育不完善,易受外界的损伤,故应加强对患儿家长的卫生宣教,动作轻柔,正确进行新生儿乳房皮肤的擦洗,保持清洁卫生。3、对偶尔有乳汁样液体分泌流出者,家长不要贸然挤压新生儿的乳房,需向家长做好宣教工作。

参考文献:

1. 常庆龙, 杨红星.52 例新生儿急性乳腺炎临床观察 [J]. 河南外科学杂志,2017,23(5)

2. 卢赛丹, 陆宁洁, 林慈丽. 新生儿乳腺炎的护理 [J]. 护士进修杂志,2016,31(21):1993-1995. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.025.

编辑: 王妍

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