这项检查,儿童真没必要做

2019-11-04 22:45 来源:丁香园 作者:张光成
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两三天前,一熟人带着 1 岁多的孙子,拿着报告单来让我看一看。下图所示:

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告诉他,孩子缺钙,需要补钙。

看着这个报告单,只能告诉熟人,这只是一个参考。

那么问题来了,孩子是否缺钙,儿科究竟需不需要查儿童的骨密度?我们首先看看关于骨密度的几个知识点。

骨密度的定义

骨密度全称是骨骼矿物质密度,反应的是骨骼的单位面积里矿物质的含量,是骨骼强度的一个重要指标。

主要用于了解骨骼强度、预测骨折风险或是监测相关疾病治疗反应。

骨密度检查主要针对老年人或有明显骨骼疾病的人群。

对于儿童如果存在复发性骨折、骨痛、骨畸形、普通射线检查提示骨质疏松等情况,可进行骨密度检测。

(1)遗传

(2)种族、年龄和性别:

Wang 等 [1] 研究不同种族人群的骨密度发现:亚洲人、西班牙人和白种人骨量水平相当,而黑种人骨量明显高于白种人。

骨量从儿童时期的不足,随生长、活动、营养的吸收等逐渐增多,达到骨量平衡峰值期,其骨密度也处于一生的高峰期,而骨骼的生长也处于相对平衡状态。此后,随着年龄的增加,骨量逐渐的下降。人类约从 40 岁开始,骨骼逐渐衰老,骨量逐渐下降,尤其是女性绝经后骨量出现快速下降。

性别对骨量的影响首先表现在性发育时期骨量增长存在性别差异 [2]。男童的骨量相对女童,较多。

(3)营养因素: 营养为骨代谢提供合成的原料,营养因素主要包括钙、磷、钠、蛋白质和微量元素镁、锌、氟、铜、锰等,其中钙与骨密度的关系非常的密切。

(4)运动:运动能提高类胰岛素一号增长因子 (IGF-I) 水平,而 IGF-I 是引起骺软骨细胞分化和再生、促进骨形成的重要激素,是有效地促进骨合成代谢和生长的内分泌生长因子 [3]。

(5)健康行为和不良嗜好因素:如饮酒和吸烟是导致骨质疏松症的危险因素;喜好运动、日光浴等能增加骨量。

(6)儿童骨密度随年龄增长不断发生变化,不仅受遗传、先天发育、生活方式等影响,还有喂养、疾病等诸多因素的影响 [4]。

(7)药物:如激素、抗癫痫药物、某些抗病毒药物、抗肿瘤药物等等 [5]。

骨密度检查指征的适宜人群:

(1)无论是否有其他骨质疏松危险因素的 65 岁以上女性

70 岁以上男性;

(2)有一个或多个骨质疏松危险因素的 65 岁以下的女性和 70 岁以下的男性;

(3)脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人;

(4)各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人;

(5)X 线片已有骨质疏松改变者;

(6)接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者;

(7)有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史;

(8)国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者(国际骨质疏松基金会发布的骨质疏松测试题);

(9)亚洲人骨质疏松自我筛查结果 ≤-1 者。

儿童是否需要检查

目前大多数家长给孩子检查完骨密度数值发现都显示偏低。原因是儿童的骨骼尚未长成,长身体期间骨骼基本都处于钙化不全的状态,骨骼中的矿物质含量也比成人低,这些因素都会影响到骨密度的检测结果。所以检测的骨密度结果一般不作为判断儿童缺不缺钙的唯一标准。

对于婴幼儿,骨密度偏低反而意味着孩子处于快速生长阶段,身体还需要吸收更多的钙质沉着进去。注意的是需要钙不等于需要补钙。身体发育需要钙只是一种正常的生理现象,不是病,其实孩子的骨密度低不仅不是问题,而是孩子生长旺盛的标志,骨密度正常反而提示孩子身体对钙的吸收力在下降。

对于骨密度检查结果低就给孩子补钙,过量的钙质补充对孩子身体造成负担,尤其肾脏。

对于骨密度检查结果,目前仍没有一个统一的标准,检查结果都是相对值,不同机器,不同环境,不同的参考标准,都会影响到结果。

婴幼儿不是骨密度常规检查的适宜人群,而且我们一般也不建议 20 岁以下的人群进行这项检查。

本文作者:安徽滁州市第一人民医院儿童院区 张光成

参 考 文 献

[1] Wang MC,Aguirre M,Bhudhikanok GS,et 01.Bone mass and hip axis length in healthy Asian,black,Hispanic,and white American youths.J Bone Miuer Res 1997;12(111:1922—35

[2] 李继斌.骨量影响因素研究进展四.国外医学:卫生学分册,2000,27(4):152-3

[3] Ramsden M,Shin TM,Pike CJ. Androgens modulate neuronal vulnerability to kainite lesion [J]. Neurosci, 2003, 122(3): 573-578.

[4] 陈艳,古桂雄. 儿童骨密度的测定及其影响因素 [J]. 中国妇幼保健,2009,24(34): 4934-4936.

[5] 闫继宏,王勇. 影响儿童骨密度因素的研究进展. 川北医学院学报,2017,32(1):147-151.

编辑: 王妍

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