两三天前，一熟人带着 1 岁多的孙子，拿着报告单来让我看一看。下图所示：
告诉他，孩子缺钙，需要补钙。
看着这个报告单，只能告诉熟人，这只是一个参考。
那么问题来了，孩子是否缺钙，儿科究竟需不需要查儿童的骨密度？我们首先看看关于骨密度的几个知识点。
骨密度的定义
骨密度全称是骨骼矿物质密度，反应的是骨骼的单位面积里矿物质的含量，是骨骼强度的一个重要指标。
主要用于了解骨骼强度、预测骨折风险或是监测相关疾病治疗反应。
骨密度检查主要针对老年人或有明显骨骼疾病的人群。
对于儿童如果存在复发性骨折、骨痛、骨畸形、普通射线检查提示骨质疏松等情况，可进行骨密度检测。
（1）遗传
（2）种族、年龄和性别：
Wang 等 [1] 研究不同种族人群的骨密度发现：亚洲人、西班牙人和白种人骨量水平相当，而黑种人骨量明显高于白种人。
骨量从儿童时期的不足，随生长、活动、营养的吸收等逐渐增多，达到骨量平衡峰值期，其骨密度也处于一生的高峰期，而骨骼的生长也处于相对平衡状态。此后，随着年龄的增加，骨量逐渐的下降。人类约从 40 岁开始，骨骼逐渐衰老，骨量逐渐下降，尤其是女性绝经后骨量出现快速下降。
性别对骨量的影响首先表现在性发育时期骨量增长存在性别差异 [2]。男童的骨量相对女童，较多。
（3）营养因素： 营养为骨代谢提供合成的原料，营养因素主要包括钙、磷、钠、蛋白质和微量元素镁、锌、氟、铜、锰等，其中钙与骨密度的关系非常的密切。
（4）运动：运动能提高类胰岛素一号增长因子 (IGF-I) 水平，而 IGF-I 是引起骺软骨细胞分化和再生、促进骨形成的重要激素，是有效地促进骨合成代谢和生长的内分泌生长因子 [3]。
（5）健康行为和不良嗜好因素：如饮酒和吸烟是导致骨质疏松症的危险因素；喜好运动、日光浴等能增加骨量。
（6）儿童骨密度随年龄增长不断发生变化，不仅受遗传、先天发育、生活方式等影响，还有喂养、疾病等诸多因素的影响 [4]。
（7）药物：如激素、抗癫痫药物、某些抗病毒药物、抗肿瘤药物等等 [5]。
骨密度检查指征的适宜人群：
（1）无论是否有其他骨质疏松危险因素的 65 岁以上女性
70 岁以上男性；
（2）有一个或多个骨质疏松危险因素的 65 岁以下的女性和 70 岁以下的男性；
（3）脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人；
（4）各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人；
（5）X 线片已有骨质疏松改变者；
（6）接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；
（7）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；
（8）国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者（国际骨质疏松基金会发布的骨质疏松测试题）；
（9）亚洲人骨质疏松自我筛查结果 ≤-1 者。
儿童是否需要检查
目前大多数家长给孩子检查完骨密度数值发现都显示偏低。原因是儿童的骨骼尚未长成，长身体期间骨骼基本都处于钙化不全的状态，骨骼中的矿物质含量也比成人低，这些因素都会影响到骨密度的检测结果。所以检测的骨密度结果一般不作为判断儿童缺不缺钙的唯一标准。
对于婴幼儿，骨密度偏低反而意味着孩子处于快速生长阶段，身体还需要吸收更多的钙质沉着进去。注意的是需要钙不等于需要补钙。身体发育需要钙只是一种正常的生理现象，不是病，其实孩子的骨密度低不仅不是问题，而是孩子生长旺盛的标志，骨密度正常反而提示孩子身体对钙的吸收力在下降。
对于骨密度检查结果低就给孩子补钙，过量的钙质补充对孩子身体造成负担，尤其肾脏。
对于骨密度检查结果，目前仍没有一个统一的标准，检查结果都是相对值，不同机器，不同环境，不同的参考标准，都会影响到结果。
婴幼儿不是骨密度常规检查的适宜人群，而且我们一般也不建议 20 岁以下的人群进行这项检查。
本文作者：安徽滁州市第一人民医院儿童院区 张光成
参 考 文 献
[1] Wang MC，Aguirre M，Bhudhikanok GS，et 01．Bone mass and hip axis length in healthy Asian，black，Hispanic，and white American youths．J Bone Miuer Res 1997；12(111：1922—35
[2] 李继斌．骨量影响因素研究进展四．国外医学：卫生学分册，2000，27(4)：152-3
[3] Ramsden M，Shin TM，Pike CJ. Androgens modulate neuronal vulnerability to kainite lesion [J]. Neurosci, 2003, 122(3): 573-578.
[4] 陈艳，古桂雄. 儿童骨密度的测定及其影响因素 [J]. 中国妇幼保健，2009，24(34): 4934-4936.
[5] 闫继宏，王勇. 影响儿童骨密度因素的研究进展. 川北医学院学报，2017，32（1）：147-151.
