浅析接吻病部分化验报告

2019-11-02 00:01 来源:丁香园 作者:张光成
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传染性单核细胞增多症(IM),被我们简称为「传单」,是由 EB 病毒导致的,以发热、扁桃体炎、淋巴结炎病变为特点的疾病。可以通过唾液传播,感染 EBV 的年龄越大,出现临床症状的可能性就越大。

接吻病插图儿童发热.jpg

在发达国家中,出现临床症状的多为青春期少年通过接吻感染,所以也被称为「接吻病」。

什么时候考虑传单?

随着卫生条件的改善,现在国内临床上也越来越常见到传染性单核细胞增多症的患儿。

临床上当遇到发热、咽峡炎、淋巴病尤其颈部淋巴结肿大,查体发现脾大时候,要警惕传单,可以通过血常规结合 EBV 抗体检查,必要时进行 EBV -DNA 拷贝数测定。

常用检查

临床上诊断传单,除了血常规外,也可能用到 EBV 抗体检验和 EBV DNA 数量的检测。

对于传单(IM)患儿,抗 CA-IgM 其阳性一直是 EBV 相关性 IM 的诊断依据。

当 IgM 无法准确检测出现漏诊或误诊时,可检测 EBV -DNA 值,其值越高,病毒载量越高,常与病情严重程度相关。

我们就 EBV 抗体检查和 EBV DNA 检查进行详细解读。

EBV 抗体检查

EVB抗体检查.png

分析 EBV 抗体结果,要先了解 EBV 抗体的出现、消失与病程的关系。

EBV抗体与病程关系.jpg

VCA-IgM、VCA-IgG

原发性 EBV 感染首先产生针对衣壳抗原(capsid antigen)抗体,包括 VCA-IgM、VCA-IgG。其中,VCA-IgG 可持续终身。

VCA-IgM 可持续 4-8 周,其实验灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值均达到 90% 以上,所以可较好地适用于临床检测,其阳性一直是 EBV 相关性 IM 的诊断依据。[4]

EA-IgG

急性感染晚期,出现抗早期抗原(early antigen)抗体,即 EA-IgG。EA-IgG 是近期感染或 EB 病毒活跃增殖的标志,于感染后 3~4 周达高峰,持续 3-6 个月。

NA-IgG

恢复期晚期,产生抗核抗体,即 NA-IgG,可持续终身。

根据 EBV 抗体的检测结果,可以将 EBV 感染分为四个阶段:

原发早期感染、急性感染、既往感染、复发感染。

EBV的四个感染阶段.png

EBV DNA 检查

EBVDNA检查.png

由于部分患儿入院检查时已是发病后数日,或先行接受了抗病毒治疗,因此导致 IgM 无法准确检测出现漏诊或误诊 [6],可进行 EBV -DNA 检测。

研究发现高病毒载量患儿常有高的体温等临床表现,可能病毒载量高,诱发更强免疫反应有关。

目前认为血清 、外周血细胞中 EBV -DNA 在不同 EBV 相关疾病中的意义不同。在 IM 患者中 ,血清 EBV -DNA 的存在是较为有力的诊断证据,而淋巴细胞内 EBV- DNA 的存在不除外既往感染可能 [7]。

但有研究 [8] 表明血清 DNA 检查阳性者检测时间主要集中发病后 5~20d,多数 IM 患者 22d 后则无法再检测到病毒核酸,只有极少数在 22 天后还能测到。

参 考 文 献

[1] Song C,Yang S.A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgA in diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma[J].Pak J Med Sci,2013,29(3):885-890.

[2] Sprunt T P ,Evans FA .Mononuclear leucocy tosis in reaction to acute infections(「 infectious mononucleosis 」)[J].Johns Hopkins Hospital Bulletin ,1920 ,31 :410-417.

[3] Niederman JC ,McCollum RW,Henle G,et al.Infectious mononucleosis .Clinical manifestations in relation to EB virus antibodies [J].JAM A,1968,203(3): 205-209.

[4] GueITem—Ramos A,PateI M,Kadakia K,et al.Performance of the architect EBV antibody panel for determination of Epstein-Barr virus infection stage in immunocompetent adolescents and young adults with clinical suspicion of infectious mononucleosis[J].Clin Vaccine Immunol,2014,2l(6):817-823.

[5] CDC .Epstein-Barr virus and infectious mononucleosis [EB/OL. https ://www.cdc.gov/epstein-barr /laboratory-testing .html ,2016-09-14 .

[6] 容元,龙兴江,刘刚毅,等.EB.VCAIgM 和 EB-DNA 检测在小儿呼吸道感染中的临床诊疗意义 [J].中国民族民间医药,2013,22(13):45-46.

[7] 李妞妞 徐京杭 施逸怡等.EB 病毒抗体滴度及 EB 病毒 D N A 载量与传染性单核细胞增多症患者临床特征的回顾性分析. 中华传染病杂志,2018,36(10):616-621.

[8] Bauer CC ,Aberle SW ,Popow-Kraupp T ,et al . Serum Epstein-Barr virus DNA load in primary Epstein-Barr virus infection [J].J Med Virol ,2005,751(5):54-58.

编辑: 张菁媛

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