血常规是临床上最常见的检验项目之一，对多种临床疾病的诊治起到关键作用，具有重要意义，而参考值范围，是分析血常规报告的基础。
2012 年我国发布了《中华人民共和国卫生行业标准-血细胞分析参考区间》WS/T 405-2012，规定了中国成年人血细胞分析参考区间，而针对于儿童群体的相关标准尚未建立。
儿童因生长发育的变化，其血常规参考区间与成人有很大的区别，且随着年龄有不同的变化。
对儿科医生来说，掌握不同年龄段儿童血常规的参考值范围，非常重要。我们今天就来讲一下，血常规中几个重要指标随儿童年龄增长的变化情况。
红细胞数和血红蛋白量
由于胎儿在宫内处于相对缺氧状态，红细胞生成素 (EPO) 合成水平高，故红细胞数和血红蛋白量较高。
出生时红细胞数约 5.0×10^12/L～7.0×10^12/L，血红蛋白量约 150～220 g/L(170 g/L 左右)，未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。
生后 6～12 小时，因进食少和不显性失水，血液稍浓缩，红细胞数和血红蛋白量常比出生时稍高。
由于出生后呼吸的建立，动脉血氧饱和度由 45% 增至 95%，致 EPO 合成明显减少，加之胎儿红细胞寿命短，同时婴儿生长发育迅速，循环血容量迅速增加，出生后 2～3 个月红细胞、血红蛋白达最低水平，红细胞数降至 3.0×10^12/L、血红蛋白降至 100 g/L 左右。
3 个月后，红细胞数和血红蛋白量随着 EPO 的合成增加而恢复，缓慢增加，在婴儿期红细胞计数约维持在 4×10^12/L，血红蛋白在 110 g/L 左右，约于 12 岁时达成人水平。
此外，网织红细胞数的变化也值得注意。
网织红细胞在初生时较高，3 天内约为 0.04～0.06，于生后第 7 天迅速下降至 0.02 以下，出生后 3 个月以内维持在较低水平，约 0.003，以后随生理性贫血的纠正而上升，婴儿期以后达成人水平（0.005～0.015）。
白细胞数与分类
白细胞数量随年龄而变化，具体见下表所示：
白细胞里面，中性粒细胞和淋巴细胞的比例也会发生变化。
出生时中性粒细胞较高，约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30；
生后 4～6 天时两者比例大致相等；
之后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约占 0.60，中性粒细胞约占 0.35；
学龄前期中性粒细胞逐渐增加，至 4～6 岁时两者比例又相等。
6 岁后中性粒细胞增加，淋巴细胞减少，逐渐达到成人比例，粒细胞约占 0.65。
嗜酸、嗜碱粒细胞和单核细胞在婴幼儿均较低，各年龄期差别不大，嗜酸性粒细胞约占 2～3%，嗜碱性粒细胞 0.5%，单核细胞在婴儿与儿童期占 5% 左右。
此外，初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数天内即可消失。
血小板数
新生儿期血小板波动较大，出生后 48 小时内数量较低，约为 150×10^9/L，两周后可达 300×10^9/L。
出生后 6 个月血小板计数即与成人相似，约为 150×10^9～300×10^9/L。
新生儿期血小板形态和大小与成人不同，常见较多体积较大的血小板，可能代表比较幼稚的血小板。
目前我国关于儿童血常规的参考区间未建立统一标准，所以不同来源的参考值区间可能有变化，比如儿科学第九版教材中，血常规的参考区间如下：
目前一些儿童专科医院的参考值也有自己的标准，但变化趋势大致一样。我们希望可以尽快建立全国统一的技术标准，以方便诊疗。
参考文献
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