2 岁小孩喉咙痛、发热,没想到原因竟然是….

2019-11-21 10:40 来源:丁香园 作者:李晓鹏
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一个比较特殊的喉痛病例,我们一起来看一下。

患儿,女,2 岁,主因「自诉咽喉部疼痛 2 天」来诊 。

患儿于昨日无明显诱因出现发热,最高体温可达 39.0℃,无寒战抽搐,无喘息及呼吸困难,家人自行喂服「布洛芬」(具体量不详)治疗,效果欠佳,并就诊于当地医院,查体后口腔部可见多个疱疹,并按照「疱疹性咽峡炎」治疗,于当天家属发现患儿进食固体食物时哭闹明显,自诉咽喉部疼痛,并第二日再次就诊当地医院,查体见疱疹性咽峡,查胸片示:咽喉部异物。

消化道异物 X片.png

最终诊断及处理:

发现咽喉部异物后,医生根据形状推断可能是纽扣电池,再次详细询问病史:家属诉因孩子哭闹,让孩子玩未拆封的纽扣电池,并未仔细发现纽扣电池缺少。

最终诊断:上消化道异物。在内镜下取出电池后,孩子病情好转。

知识点复习

消化道异物是误吞或者故意吞入消化道的各种物体,既不能被消化,又不能被及时排出,是临床儿科常见的急症之一,多见于 5 岁以下儿童。

儿童由于好奇心强,喜欢将小物件含于口中,容易误吞嵌入食管导致食管异物,而随着电子产品的增多,纽扣电池导致的儿童食管异物病例越来越多。

1、上消化道异物的临床表现有哪些?

食管有上中下 3 个生理狭窄部位,其中以食管上端最为狭窄,因而部分异物最容易卡在此处。

异物在食管内嵌顿可引起吞咽疼痛、吞咽困难或完全性食管梗阻,疼痛可以在咽喉部、颈部或胸骨后,伴有流涎,吞咽(尤其固体食物)时疼痛加重,部分患儿可能会出现吞咽困难或呼吸困难。而相对较小的婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒绝进食或慢性吸入性肺炎的表现。

2、误吞纽扣电池到底有多危险?

(1)纽扣电池食管异物的特殊性主要与其成分有关,纽扣电池具有重金属性,强碱性(pH = 13.5)、强腐蚀性以及有电压带电等特点,当其嵌顿于食管时,将会对食管造成局部压迫,同时电池放电引起的组织液化坏死、电流烧灼伤;

(2)食管胃电池形成一个有效的放电环境,容易导致电池内的有害物质从电池内溢出,从而导致电池内的重金属进入食管相关组织内,尤其电池内含有大量的氧化汞,从而造成组织受到严重损伤;

(3)当纽扣电池外壳破损后,电池内氧化汞和银等漏出,与食管粘膜的蛋白质发生化学反应引起组织损伤;

(4)纽扣电池在食管中残留时间长短及电压高低与食管的损伤程度呈正相关。

3、常见消化道异物有哪些种类?

常见异物.png

4、消化道异物应该做哪些检查?

(1)不透过 X 线异物推荐 X 线片作为辅助检查;

(2)可透过 X 线异物推荐纤维喉镜、食道镜、胃镜、纤维支气管镜作为辅助检查,但检查有痛苦,不易被接受,可选择消化道造影、CT 及重建、B 超综合判断;

(3)选择两种检查综合判断可提高检出率,食道异物推荐食道镜、胃镜取出,胃内异物推荐胃镜取出;

(4)异物通过幽门且出现必须干预的情况,只能选择手术治疗。早期明确异物性质及异物位置,决定能否成果取出异物,并尽量减少痛苦、风险。

5、消化道处理流程是什么?

上消化道异物的处理流程.png

误吞异物史对食管异物的诊断非常关键,但由于儿童往往病史不清,不能确切描述时间及异物性质或家属缺乏足够重视,儿童误吞纽扣电池长不能及时就诊或因合并其他疾病史很容易漏诊,大多数就诊时已经错过最佳治疗时机而导致严重并发症。

参考文献

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[2] 朱泱蓓,柏愚,邹多武,等. 中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价 [J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:332-335.

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编辑: 张菁媛

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