近日，山东省教育厅、山东省卫生健康委员会发出《关于加强学校诺如病毒感染预防工作的通知》，通知指出：近期我省多所学校出现疫情，为切实保护学生身体健康和社会稳定，教育部门和学校应制定应急预案，发现感染学生应立即送医院诊治。
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。
诺如病毒高发期，这几个问题不可不知。
1. 诺如病毒的传播途径有哪些？
诺如病毒感染性极强，仅需 18 个病毒颗粒即可感染人体引起发病。
主要的传播媒介是受粪便污染的食物及水；
诺如病毒还可以存在于气溶胶和物体表面，通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播。
2. 诺如病毒感染的临床特征有哪些？
（1）诺如病毒感染潜伏期一般 24～48h，最短 12h，最长可达 72h；
（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见 RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者；
（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为「冬季呕吐病」，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。
（4）自限性疾病，病后无后遗症；
（5）同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月，可反复感染。
3. 诺如病毒感染有哪些诊断标准?
（1）疑似病例
排便 ≥ 3 次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；
排便＜3 次，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；
以呕吐（≥ 2 次）为主要症状。
（2）临床诊断病例：疑似病例符合以下任 1 者即为临床诊断病例
潜伏期 12～48 h；
便常规可见镜检 WBC＜15，且未见 RBC；
排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。
（3）实验室确诊病例
疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。
注意鉴别诊断：诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为 1 周左右。
4. 常见实验室检查可能会出现哪些情况？
（1）白细胞及中性粒细胞可升高
早期患儿白细胞及中性粒细胞明显增高，个别白细胞总数达 20x10*9/L，但 CRP 大多正常，其他检查生化指标可无异常。
（2）可能会有 PCT 升高
临床上很多非细菌感染的情况也会出现 PCT 明显升高，有文献报道，30% 以上的病毒性感染患儿血清 PCT 有不同程度的升高，PCT 检测并不是完美的感染生物标志物，缺乏绝对特异性。
在临床治疗时，不应以血常规、CRP、PCT 升高作为细菌感染指标而过度使用抗菌药物。
（3）粪便检查
粪便标本应在发病首日采集，最佳采样时期不要超过急性期 48～72h 和（或）感染后 2～5d，此时为稀、软便，粪便中的病毒含量最多；成型便和肛门拭子其病毒含量较少。
5. 治疗要点有哪些？
（1）对症治疗
目前尚无特效的抗病毒药物，采取对症治疗或支持疗法，不需用抗菌药物，预后良好。
脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。防止脱水是关键，轻症患儿可口服 WHO 推荐的口服补液盐。
注：用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，4h 内服完；
(2) 以下情况提示口服补液可能失败：
持续、频繁、大量腹泻：10～20 ml/kg/h；
口服补盐液服用量不足；
频繁、严重呕吐, 如果临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 (4 h 后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案)。
注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计 ORS 液的用量。
6. 如何预防及护理？
（1）患儿的护理
发生诺如病毒感染性腹泻的患儿，或高度怀疑诺如病毒感染时，需要注意手部卫生（因诺如病毒可以存在于气溶胶和物体表面，通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播），多通风 (如定期打开门窗等), 保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜。
（2）观察病情
注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无危重信号；
定期监测患儿的电解质有无紊乱，酌情补液。
附图：患儿脱水评估表
（3）注意物品消毒
接触患儿呕吐物、粪便的物品，及时清洁消毒，间接经被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等。
（3） 关于预防
医护人员按照严格标准采取预防措施，诊治和护理诺如病毒感染患儿时（或高度怀疑感染患儿），应戴口罩、手套；处理完毕应及时脱卸手套，避免戴有污染的手套触摸环境物表。
家庭护理：在诺如病毒流行期间，少去人群密集的场所，做好卫生清洁；患儿玩过的玩具、用过的奶具、其他衣物等生活用品应彻底消毒；未感染的儿童应注意勤洗手，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒后使用，儿童玩具定期清洗等。
