遇到发热伴腹部不适的患儿，可能大家的第一反应就是急性胃肠炎，今天丁香园站友 @柠檬甜 要给大家分享一个病例，遇到发热伴有腹部不适的患儿，一定不要理所当然认为是急性胃肠炎，还可能是其他严重的疾病。
我们先来看病例情况。
病例详情
患儿，男，10 个月，因发热 4 天伴腹胀入院。体温最高达 39.2 ℃，口服退热药可热退，伴腹胀、阵发性哭闹，无呕吐、排稀便 1 次，无黏液脓血便。
查体见轻度脱水貌，皮肤黏膜稍干燥，颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大直径约 1.5 cm，口唇干，无杨梅舌，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，节律规整，未闻及杂音。腹稍膨隆，叩诊鼔音，脐周压痛，未触及肿大肝脾，肠鸣音正常，手足无硬肿潮红，指尖无脱皮，神经及四肢无异常。
辅助检查：白细胞计数、中性粒细胞比例升高，超敏 C 反应蛋白测定 18.10 mg/L；心肌酶：肌酸激酶 25U/L，肌酸激酶同工酶 44.9U/L。腹部超声：部分肠壁增厚，盆腔少许积液。大便常规、血气、肝功、生化均未见异常。
根据患儿的临床情况，诊断为急性胃肠炎，给予补液等支持治疗。
病情发展变化
患儿出现肠梗阻
患儿入院第 2 天（发热第 5 天），发热未缓解，腹胀加重，且拍暗红色水样便。查立位腹平片考虑不完全肠梗阻。外科会诊后考虑暂无手术指证，给予禁食、胃肠减压、补液等治疗。
患儿出现皮疹、心脏彩超异常
入院第 3 天（发热第 6 天）患儿精神较差，呼吸 50 次/min，心率 176 次/min，血压 69/37 mmHg。口唇干红，杨梅舌，前胸可见散在红色皮疹，凸出皮面，无抓痕，疹间皮肤正常。咽充血。腹膨隆，叩诊鼔音，肠鸣音减弱，肢端凉。
行心脏彩超示心包少量积液、左侧冠状动脉内径 3.1 mm。心电图：窦性心动过速。
结合患儿发热达 5 天，同时出现淋巴结肿大，口唇红、杨梅舌，躯干皮疹，考虑为川崎病，同时结合患儿出现低血压、肢端凉等休克表现，考虑发生了川崎休克综合征。
即给予丙球联合大剂量阿司匹林抗炎、纠酸、补液、抗休克等治疗。
患儿病情逐渐好转
给予丙球治疗后，患儿发热缓解、腹胀好转，未出现便血等情况，逐渐出现双眼结膜充血、杨梅舌、指端硬肿、肛周脱屑等典型川崎病的皮肤表现。
复查血常规、心肌酶等各项指标均有好转。复查心脏超声左侧冠状动脉内径 2.8 mm。
患儿病情明显好转，阿司匹林改为小剂量口服，嘱定期复查心脏超声。
知识点复习
我们再复习一下川崎病的相关知识点。
川崎病（KD）一种好发于 5 岁以下儿童的急性自限性血管炎综合征，病因不明，与患儿自身免疫系统异常反应有关，以发热、双侧非渗出性结膜炎、唇和口腔黏膜发红、四肢末端改变、皮疹和颈部淋巴结大为临床特征。
川崎病的诊断标准
发热 ≥ 5 天，且出现一下 5 条标准中的 4 条即可确诊：
1. 双侧结膜充血（无渗出）
2. 唇、舌、口腔黏膜的改变（充血、干燥、皲裂、杨梅舌）
3. 周围四肢末梢的改变（水肿、红斑、脱皮）
4. 躯干皮肤的多形性红斑
5. 颈部淋巴结肿大（至少一个淋巴结直径 ≥ 1.5 cm）
心血管并发症是川崎病最常见的并发症，早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心律失常、心内膜炎和心包炎，晚期可能发生冠状动脉瘤。
同时，我们也不能忽视川崎病可能导致的非心血管系统的并发症。比如本例患儿出现的不完全肠梗阻和川崎休克综合征。
KD 休克综合征（KDSS）
是可能危及患儿生命的严重并发症，可发生于病程的任何时期，多见于 4～7 天，男性稍多于女性，患儿年龄更大，发热时间更久。
很多发生休克的患者，往往病情早期不典型，多数以消化道症状（呕吐、腹痛 、腹泻、胃肠道出血）起病，如上述病例中的患儿。
针对川崎休克综合征，目前公认的治疗主要为大剂量丙球，联合阿司匹林抗炎，加上血管活性药物纠正低血压。
经过正确及时的治疗之后，KDSS 患儿一般预后较好。
思考
对于发热达 5 天的患儿，一定要进行细致的查体，不放过任何异常体征，以早期诊断严重疾病，及时给予正确治疗，减少患儿痛苦，避免严重后遗症。
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