近日，我国卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，利巴韦林的推荐剂量远超说明书推荐，引起了广泛关注。
考虑到大剂量利巴韦林的安全性，在 2 月 8 日，卫健委发布的修正版中对利巴韦林的用法用量进行了调整。
由于儿科疾病病毒感染很常见，作为经典的抗病毒药物，利巴韦林在儿科临床使用比较多，但严格来说，利巴韦林的适应症并不多。
有些不规范的用药情况，需要引起每个儿科医生的警惕。
利巴韦林的适应症
目前，利巴韦林在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染的治疗。
利巴韦林的不良反应
利巴韦林主要的不良反应有：皮疹等皮肤损害、恶心、呕吐等胃肠道反应、过敏性反应等。
需注意的利巴韦林不良反应主要有生殖毒性和溶血两个方面。
由于该药对胎儿有致畸性，所以育龄期妇女没有适应症的情况下，一定不要服用利巴韦林。
严重贫血、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。
胰腺炎、心脏病患者、肝功能异常和活动性结核患者，都不建议使用利巴韦林。
慢性呼吸道疾病患者（慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者）慎用。尤其是大剂量应用时，该药可导致呼吸困难、胸痛等。
儿科常见的不规范使用
误区一：用利巴韦林治普通感冒
《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）》中，明确提到尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物。
世界卫生组织的《基本用药目录》和美国食品和药物管理局的药物说明书均不推荐使用利巴韦林治疗普通感冒。
儿童普通感冒的治疗，以支持治疗、对症处理为主。
误区二：用利巴韦林治疗流感
在我国近两年的《流行性感冒诊疗方案》中，对流感的抗病毒药物有明确推荐，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，并未提到利巴韦林。
误区三：用利巴韦林治疗急性感染性腹泻
儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。
但在 2016 年由中华医学会儿科学分会消化学组制定的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出，目前尚无针对引起胃肠道感染的抗病毒药物。
抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，所以，利巴韦林不推荐用于儿童急性感染性腹泻。
大多数儿童急性感染性腹泻，不需要针对病因治疗，通过补液、补锌等治疗就可以好转。
误区四：利巴韦林用于雾化吸入
目前，利巴韦林尚无雾化剂型，临床上雾化吸入多是注射液。
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016）》明确指出：非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。
所以，不推荐使用利巴韦林注射液用于雾化治疗。
儿科医生还可以做什么？
在儿科临床中，病毒感染很常见，所以抗病毒药物的不规范使用很常见。
作为儿科医生，应掌握每种常用药品的使用规范，按照规范用药，尽量减少超说明书用药。
此外，作为专业人士，也要注意对患儿家属的知识科普。
儿科医生应明确告知患儿家长，很多儿童病毒感染，都是自限性的，不需要使用抗病毒药物，充分的休息、合理的营养、对症处理，就可以帮助孩子挺过疾病。
使用不必要的药物，不仅对孩子没好处，还增加了不良反应的风险，得不偿失。
作者：李晓鹏
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