儿童急性发热 这 11 条诊治经验值得收藏

2020-06-01 21:37 来源:微信公众号 - dxyinfecttoday 作者:感染时间
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急性发热是指体温超过 38.0℃,持续时间在 1 周内的发热。急性发热儿科最常见的症状,发病急,可伴有或不伴有明显的局部症状与体征,有时病因不好明确。


现总结各系统容易出现急性发热的常见疾病及需要警惕的事项,希望对临床工作有所帮助。


1. 呼吸系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有急性上呼吸道感染、鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎及支气管肺炎等。


(2)需要警惕


  • 大叶性肺炎伴有肺实变的患儿早期可能仅有发热,无明显咳嗽,肺部听诊无啰音,诊断不易,有时容易误诊,应注意患儿的精神状态等情况,尽早行胸部正位片明确诊断;


  • 近年来流感逐渐增多,症状较普通上呼吸道感染重,持续高热,伴有咳嗽,在流感季节要多加注意。


2. 消化系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有急性胃肠炎,急性细菌性痢疾,急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,急性肠梗阻,急性腹膜炎,急性暴发性肝炎等。


(2)需要警惕


  • 中毒性菌痢,该病早期没有明显的腹痛、腹泻症状,主要表现为持续高热,甚至惊厥、休克,容易误诊为其他系统疾病,在夏季要多加警惕,必要时行直肠指检获取粪便标本明确诊断;


  • 急性阑尾炎早期腹痛可能不固定于右下腹,仅表现发热,腹痛,要注意转移性右下腹痛表现。


3. 泌尿系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有急性泌尿系感染,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,溶血尿毒综合征等。


(2)需要警惕


婴儿期泌尿系感染因无明显主诉容易误诊,所以对于年龄小于 6 个月的孩子特别是女婴急性发热,应常规检查尿常规。


4. 神经系统疾病


(1)常见急性发热的疾病


主要有热性惊厥,神经系统感染(如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑炎等),脑脓肿,急性中毒性脑病、急性脊髓炎,多发性硬化等。


(2)需要警惕


  • 婴幼儿神经系统感染早期神经系统阳性体征可能不明显,无明显头痛等主诉,要注意精神状态,有无呕吐等表现,必要时留院观察;


  • 急性中毒性脑病患儿临床症状与脑炎相似,有时可能直接诊断为感染性脑炎而忽视原发疾病的诊治,要重视病史及脑脊液变化,以免忽视原发病。


5. 血液系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有急性淋巴结炎,急性再生障碍性贫血,急性白血病,粒细胞减少症,急性溶血,感染性 DIC 等。


(2)需要警惕


急性白血病虽然发病率低,但多数是通过发热和出血等症状就诊,血常规检查结果异常而怀疑该病,所以对于发热儿童血常规结果有异议的一定要多加注意,必要时可行血涂片分类以筛除急性白血病。


6. 心血管系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有感染性心肌炎、感染性心内膜炎及心包炎等。


(2)需要警惕


近年来肠道病毒感染导致的暴发性心肌炎明显增多,起病急,病情进展迅速,但有时早期仅仅表现为发热,呕吐,腹泻等胃肠道症状,无明显心悸、乏力等不适,容易误诊,所以对于伴有明显消化系统症状而精神萎靡、心率异常的发热患儿要高度重视。


7. 骨骼系统疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有急性骨髓炎,急性化脓性关节炎等。


(2)需要警惕


急性骨髓炎起病即呈现败血症表现,高热,昏迷,甚至伴有多脏器感染及功能损害,局部症状不典型,容易误诊为其他系统疾病。


8. 内分泌系统疾病


该系统急性发热疾病不多,仅在糖尿病酮症酸中毒时容易合并感染,出现高热,腹痛等症状,早期不易鉴别,所以对于剧烈腹痛伴有发热的患儿要注意监测血糖及电解质等情况。


9. 风湿性疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有风湿热,幼年类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,皮肤黏膜淋巴结综合征,渗出性多形红斑等。


(2)需要警惕


  • 皮肤黏膜淋巴结综合征患儿早期持续发热,无明显其他症状及体征,抗生素治疗 3-5 天而效果欠佳,此时要考虑本病可能;


  • 近年来由于抗菌药物的广泛使用,风湿热临床表现亦不典型,有时无法按照 Jones 诊断标准作出诊断,要特别注意鉴别。


10. 病毒感染性疾病


(1)常见急性发热疾病


主要有麻疹,风疹,幼儿急疹,水痘,流行性腮腺炎,疱疹性咽峡炎及手足口病,传染性单核细胞增多症等。


(2)需要警惕


  • 幼儿急疹早期仅仅表现为高热,出疹前难以鉴别,要密切结合患儿年龄、症状、体征等作出诊断,但要与神经系统感染等疾病鉴别;


  • 疱疹性咽峡炎与手足口病早期也难以分辨,特别是重症病例有时早期不易区分,要严格掌握可能出现重症的各种指征。


11. 分类不明性发热


(1)常见急性发热


如急性中暑,接种疫苗后发热,服用药物后发热,某些肿瘤性疾病导致发热等。


(2)需要警惕


  • 服用药物后发热有时很难鉴别,要注意是否有应有特殊药物史,是否有皮疹、寒战等体征,在除外器质性疾病后方可诊断;


  • 接种疫苗也可以导致发热,临床无特殊表现,与呼吸道感染等疾病难以区分,要详细询问病史。


急性发热虽然为儿童期最为常见的临床症状,但有时病因并不十分明确,所以临床工作中要仔细掌握各系统最可能出现发热的各种疾病,依据患儿的临床症状及体征,结合实验室检查结果仔细分析,查找病因。


文:转载自儿科时间

编辑:肺克不克肺

投稿及转载:wanghong@dxy.cn

题图:站酷海洛

参考文献

[1] 罗双红,舒敏,温杨,等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版). 中国循证儿科杂志 [J], 2016,11(2):81-96.

[2] 桂永浩,薛辛东. 儿科学(第 3 版)[M]. 人民卫生出版社,2015.

[3] 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学(第 8 版)[M]. 人民卫生出版社,2015.

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编辑: 黄建琴

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