药品说明书与教科书用法用量不一致,氯化钾注射液究竟该怎么用?

2020-06-05 20:28 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心
字体大小
- | +

情报站.png

这里是:晚间用药情报站,1分钟掌握新知识!

氯化钾注射液是临床常用的静脉补钾药物,但是药品说明书与教科书的用法用量不一致,氯化钾注射液究竟该怎么用?

临床案例:患者,男,52岁,因慢性支气管炎急性发作,给予头孢呋辛钠:每次1g,每日3次,用药3d后出现四肢无力伴疼痛。急查血钾2.7mmol/L,心电图可见U波,诊断为低钾血症。给予10%氯化钾1.5g加入500mL生理盐水中静脉滴注,患者四肢无力状况好转。

一、什么是低钾血症?

体内的钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外。细胞内和细胞外的钾不断进行缓慢交换,并维持一种动态平衡。成年人血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。当血钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症,当血钾浓度>5.5mmol/L时为高钾血症。临床上低钾血症较高钾血症更多见。

二、为什么头孢呋辛钠可引起低钾血症?

国内已有β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的诸多报道。青霉素类有青霉素钠、哌拉西林/他唑巴坦等,头孢菌素类有头孢唑琳、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等。β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的可能机制:

1.青霉素类和头孢菌素类含Na+,大量Na+进入血液可促进肾小管中Na+-K+交换,增加尿K+排出量,从而引起低钾血症;

2.许多青霉素类和头孢菌素类的阴离子不被远曲小管吸收,引起远曲小管电压差增大,K+向小管外转移,导致钾丢失过多。临床需要警惕β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的风险。输注含钠的β-内酰胺类抗生素,特别是给药剂量较大时,一是要注意患者肾功能,二是要注意输液浓度和滴注速度。用药过程中,若患者出现不明原因的疲乏、软弱、肌无力等症状时,建议检查血钾水平,以免误诊误治。

三、输注葡萄糖注射液也可引起低钾血症?

临床治疗高钾血症时,一般先静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素,以促进细胞外液中过多的K+进入细胞内;然后使用利尿药或透析的手段将患者体内过多的K+排出体外。

主要机制:胰岛素能激活细胞膜上的Na+-K+泵,使细胞外的K+进入细胞内;同时,胰岛素可通过葡萄糖转运蛋白,将葡萄糖转运至细胞内,从而降低血糖。为避免使用胰岛素后血糖过低,需同时给予葡萄糖。同理,因为葡萄糖可促进胰岛素分泌,输注高浓度葡萄糖注射液时也可引起低钾血症。

四、氯化钾注射液应该用糖配还是用盐配?

氯化钾注射液究竟应该用糖配还是用盐配呢?药品说明书与教科书的推荐意见并不一致。

1.药品说明书“一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。”温馨提示:氯化钾注射液能用5%葡萄糖注射液稀释,不能使用10%以上浓度的葡萄糖注射液稀释。

2《内科学(第9版)》“低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。”温馨提示:体内钾总量丢失(钾缺乏症)可造成低钾血症,细胞外的钾转移至细胞内也可导致低钾血症。氯化钾注射液用盐配和用糖配的区别:1.用盐配可迅速提高血清钾浓度,但长时间使用可能会引起体内钾总量的丢失;用糖配可促进血清钾进入细胞内,但可能会降低血清钾浓度。2.钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体,可减轻钾离子的致痛作用(国内已有氯化钾氯化钠注射液上市)。作者认为:通常情况下,仍应按照药品说明书的要求用5%葡萄糖注射液作为氯化钾的稀释剂;危急情况下,可用0.9%氯化钠注射液作为稀释剂,以降低5%葡萄糖注射液可能带来的血清钾进一步降低的风险。

五、如何控制氯化钾注射液的输液浓度和速度?

氯化钾注射液禁止直接推注。钾浓度过高可导致心脏骤停,氯化钾可导致血管疼痛或静脉炎,因此静脉滴注时需严格控制输液浓度和速度,并注意监测心电图。但氯化钾注射液的输液浓度和速度,药品说明书与教科书的推荐意见也并不完全一致。

药品说明书与教科书不一致主要与药品说明书适应症有关。药品说明书适应症:治疗各种原因引起的低钾血症;预防低钾血症;洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。《内科学(第9版)》:轻、中度低钾血症以食补和口服补钾为主,严重病例需静脉滴注补钾。温馨提示:补钾和补氯化钾不是一回事,注意剂量换算(可参见上表)。

特别提醒:钾90%由肾脏排泄,10%由肠道排泄。尿量>500ml/d或>30ml/h时补钾安全,否则可能引起高血钾。

参考文献

张文慧,王少莲,张廷翠等.头孢呋辛钠致低钾血症个案报道[J].药学研究,2020,39(4):247

【全网最低价】专业版会员6折,更送800条药物警戒合集!

用药助手618活动来了!

专业版会员全网最低价,就在「用药助手服务号(DXY_DrugsApp)」!

【优惠力度有多大?】

所有用户可领 80 元优惠券,成功后即可 6 折购买专业版会员!

即使会员时长未到期,购买后也可累加会员时长,享受超值优惠。

更可领取 800 条药物警戒信息合集!包含临床各科室常用药的药物警戒,保你用药平安!

【领券方法】

点击图片保存或截屏,关注「用药助手服务号(DXY_DrugsApp)」,回复「618」即可参与。

↓↓↓

APP内文章-指引海报.jpg

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论