一次免费心电图救了2条命!这个病例为医生敲响警钟...

2020-06-22 15:18 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:心电图助手公众号
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【病例解析】

医院夜间急诊,一如既往的忙碌。凌晨3点左右,一位中年男性患者走进了我的诊室。

“哪里不舒服?”我问。

“有些胃胀,晚上喝了一瓶冰啤酒。”男子回答。

“有腹痛吗?有腹泻吗?”我又问。

在当下的季节,以腹痛腹泻恶心呕吐为主要症状的胃肠炎患者有很多。导致胃肠炎患者增多的原因主要同不洁进食有关,而眼前这位患者会不会也是一名普通的胃肠炎患者呢?

“我就是有些胃胀,我以前做过胃镜,有过糜烂性胃炎。你给我输点奥美拉唑就可以了。”这位中年男性患者看起来很自信。

因为患者淡定的神情,自信的表情和轻微的症状,我甚至一度相信了他的自我判断。

“肚子一点都不痛?”我一边指着患者的上腹部一边再次询问。

患者再次强调:“我每一次发病都是输奥美拉唑的,效果很好。”

奥美拉唑是一种胃壁细胞的质子泵抑制剂,有很强的抑酸能力。在工作中,它主要被用来治疗各种原因导致的胃黏膜损害,消化性溃疡等等。

我一边听着患者的诉说一边在病历上书写着患者的生命体征:血压/脉搏/呼吸 .......

“你先给我输液,天亮后我再去消化内科看看。”患者再次说。

说实话,这个时候我甚至一度准备为他开出处方。但还是犹豫了一下:“输液可以,不过要先做一个心电图,没有问题的话再输液。”


也许有人会问:患者明明是胃病,为什么要做心电图?或许患者曾经确实患有胃病,而且现在上腹胀的症状也同胃病的有着关系。但这并不能排除同时存在其它疾病的可能。最重要的是临床上,经常能够遇见一些以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者。

也许有人会说:医生是不是在乱开检查?其实对于中老年患者,尤其是那些患有慢性疾病的人群来说,心电图检查十分有必要。这些都是大量血与泪总结而出的经验,都是踏着他人尸体前进的教训。更何况,这种48元一次的检查,能够方便,快速,无创的排除那些潜伏在幽暗之中的杀手。

“没有必要做心电图,我的病情我知道,输液就可以了!”患者拒绝了我的建议,要求直接输液。

但是,我并没有答应常年患有高血压病的他。没有原则的妥协只能是害人害己。

在作出了解释之后,我又像一个管家婆一样说道:“万一心脏有问题,不适合输液呢?”

“没问题,我签字就是了。”患者宁愿签字自负责任也不愿意做一份心电图。


事已至此,我还能怎么办呢?

在签了字之后,我为患者开了一瓶药水:生理盐水100毫升+奥美拉唑40毫克。

病人走后,我又悄悄的告诉护士:“把这个病人的输液速度放慢一点,我要观察一会儿。”

因为按照正常滴速,100毫升的液体可能30分钟左右就已经输完。如果我想观察患者病情是否会出现变化的话,必须要适当的延长时间。


果然,在输液不到五分钟的时候,患者找到了我:“急诊的奥美拉唑和病房的牌子不一样吗?为什么输液后不仅没有缓解,反而觉得有些胸闷?”。

听见患者的话后,一股不详的感觉笼罩在我的心间。我告诉他:“药肯定都是一样的,效果也肯定都是一样的。问题的关键是你现在的病情和上一次是否一样?”

“哦,那观察一会再说吧。”患者若有所思。

“跟我来做个心电图,确定没有问题再说!”患者依旧不愿意检查,而我却再也不能轻易放过他。

“没问题,我心脏从来没有问题!”患者很坚决拒绝着。


免费给你做行不行?你不做我很不放心,万一真的有问题,不就耽误病情了吗?”我有些生气了,说话的声音也放大了很多。

或许是因为看见了我焦急的表情,或许患者上腹胀伴胸闷的症状也让他自己心中有所疑虑。总而言之,最终他还是躺在了抢救室的病床上完成了心电图检查。


心电图果然发现了异常,高度提示:急性下壁心肌梗死!


在随后不到一个小时的时间内,患者的病情出现了急剧的变化:虽然并没有胸痛或腹痛,但出现了新发的心房颤动和休克。心电图呈现了动态演变的过程,心肌酶谱也全面升高:急性下壁心肌梗死确认无疑。

面对这个结果,患者再也没有了异议,态度也变得非常配合治疗。

把患者送进介入导管室后,护士感叹地说:“你这个夜班差一点犯下致命的错误啊。”

她说得确实不错!试想,如果我一开始就痛快地答应了患者的要求;如果我没有让患者签字;如果患者在正常输液后离开了医院;如果患者在出现胸闷症状后没有完善心电图检查.......那么患者的结果完全可能会是这样:患者在输液途中病情发生惊天逆转,甚至突发心跳呼吸骤停;患者在离开医院后病情突发加重,甚至死亡。

而我的结果完全有可能会是这样:被家属认定为庸医无能输液害死亲人;被告上法庭,认定失职而“绳之于法”。又或是一场轰轰烈烈的“医闹”。

急诊工作让人始终高度紧绷着神经,战战兢兢,如临深渊,如履薄被,因为类似这样的“陷进”无处不在,因为类似这样隐藏在幽暗之处伺机而动的“致命杀手”无处不在。

我之所以把我的诊疗经历写下来,就是想给所有人科普一个常识:

急性心肌梗死并不是只有胸痛胸闷这些症状,教科书上说的都是典型症状,生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。

我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状有:牙痛/肩周和上肢麻木/上腹痛/上腹胀/后背痛/腹泻/呃逆/嗳气/腹泻........这些都能诱发心肌梗死。

一次免费的心电图,不仅救了患者,也救了我,那是两条命啊!(授权改写自最后一支多巴胺;ID:last-dopamine)


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编辑: 黄建琴

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