案例一
患者吃自备药住院期间死亡赔 12 万。
患者孙某因左下肢静脉曲张破溃疾病到医院住院治疗，入院记录中患者自述长期服用羟基脲药物，长期医嘱记录单、医嘱执行单中记载该药物的服用情况。
入院一周后行左侧大隐静脉高位结扎剥脱术。
术后一天突然出现胸闷、憋喘，医生会诊后给予孙某行下腔静脉滤器置入术+肺动脉溶栓术，后患者孙某出现意识丧失等症状，抢救后转入 ICU 监护治疗。
13 天后经抢救无效死亡，死亡原因为肺栓塞、感染性休克。
最终法院审理认为，医院在患者入院诊疗过程中将羟基脲片作为自备药处理。
认定医院就自备药的使用未尽到告知和说明义务，推定医院在对羟基脲片自备药的诊疗行为中存在过错。最终判决医院承担 20% 的赔偿责任，赔偿原告各项损失共计 12 万余元。（来源：医法汇）
案例二
院外药房里买来的白蛋白注射液，患方有些担心。
某医院肝胆外科病区，由于科室里入住的手术病人较多，为促进手术病人早日康复，管床医生就会建议一些低蛋白血症的患者及患者家属，去院外药房里买白蛋白注射液。
买回来后交给值班护士，有的当天就给患者输了，有的买的多的，家属就会要求放在科室冰箱里，通常是护士或患者家属在白蛋白瓶签外面写上患者的名字，交给护士暂存在科室冰箱备用。
18 床脾切除患者老王的家属这天买了两支白蛋白，当天输了一支，还有一支医生说是明天输入，就让患者家属先把剩下的那支白蛋白注射液放到冰箱里。
当时护士们都在忙，家属自己放的。患者家属看到科室里的冰箱，放了不少别的病人存的白蛋白。
这些白蛋白注射液，由于购买地点不同，品牌不同，有的是红色瓶签，有的是蓝色瓶签。而自己在距离医院稍远的一家药房买的，是绿色瓶签。
通过与同病房患者家属沟通，得知他们是在医院对面药房买的，比自己买的白蛋白贵 20 元。
最近老王的蛋白检查结果医生总是说「有点低，有点低」，所以才让家属去外面药房买来给患者应用（白蛋白注射液不属于医保报销药品，为降低患者药占比，医生不会给患者开，多是让患者出去买来用的）。
自己买的白蛋白跟别的病人买的不一样，是不是自己买的蛋白有问题？
这些外购药，通常情况下，是患者家属跑到外面药房里去购买，交给值班护士用的。
18 床患者家属看护士接过白蛋白注射液，也没怎么检查，就给病人用上了，感觉这些白蛋白注射液用着有些不安全。
这要是医院里患者需要用，医生直接在电脑上开出来，就是医保不报，患者和家属也用着安全和放心了不是？
（配图来源：站酷海洛）
案例三
拟脾切除患者自服阿司匹林手术被延期。
某医院外科病区，一 68 岁男性脾破裂患者，因之前腹腔镜手术治疗脾破裂失败，再次来到这家医院，拟行脾破裂的二次手术。
这次是开腹手术，术前准备完善，拟定于两天之后的上午手术。
可谁知两天之后的下午，本以为该病人手术该下台的一个患者家属过来探视，却发现患者还没做手术？
为什么？患者之前患过脑梗塞，之后一直在服用阿司匹林肠溶片，这次做脾破裂手术，患者还带着这药一直在吃。
医生没问，患者也没说，因为之前的内科医生说这种药需要长期服用，自己就放在抽屉里一直在吃。
直到患者手术那天早晨，麻醉医师到病房来接患者，一问患者虽然没吃饭，但服了阿司匹林。就因为患者服用的自备药，准备好久了的手术，这次被推迟了！
案例点评
三个临床案例/话题，让我们看到了患者自备药在临床存在的现实与隐患。
第一例，医院在对羟基脲片自备药的诊疗行为中存在过错，患者后来术后死亡，引发隐患纠纷，医院被判赔 12 万。
长期医嘱记录单、医嘱执行单都有患者自备药的记录，患者术后死亡，归因在患者的自备药，患者自备药问题，浮出水面。
第二例，因为降低药占比，医生让需要输注白蛋白的患者家属到外面买回白蛋白，拿到病区给患者输入，以促进患者的康复。
药占比是不用担心了，可护士接过药看看药名就给患者输上了，患者和家属对这些外购药的质量和用药安全有些不放心了。
第三例，患者一直在吃自备药，外科医生竟然不知道，直到术前要求患者在麻醉同意书上签字的时候，细问患者，这才发现患者一直在服用会影响手术的自备药，手术因自备药被推迟。
主管医生粗心大意了，责任护士就没问出来吗？
以上种种迹象显示，住院患者的自备药问题，不容忽视。
患者住院期间，除了本次住院医生新开的药物，还会有患者住院时带到病房里，或是因为种种原因，医生让患者到院外购买的自备药。
由于患者是在住院期间，如果患者在住院期间应用自备药，这个问题不仅医生需要重视，作为患者药品的终结者和医嘱实施者，护士，尤其是患者的责任护士，也有责任严加监管和督导。
无怪乎在有的医院，发现患者带有自备药，一律没收，以绝后患！
但在案例二中，自备药还真有它存在的合理性。但面对自备药带来的安全隐患，还是需要医护人员加以注意的。
自备药对策
总结出「十字方针」，与大家一起商讨住院患者自备药管理对策。
掌握：无论是医生让患者外出购买的自备药，还是患者带过来的的自备药，作为主管医生和责任护士，都要掌握患者的自备药使用情况。
检查：医护人员要对患者的自备药进行翻看和检查，查看用品质量和有效期，为其把关。
代管：像白蛋白这样的自备药，科室交由护士代管的时候，要做好标识，标识患者姓名和床号，避免拿错药。
带离：对患者的自备药不放心的时候，果断让患者家属带回去，需要用的药物，医生可重新开具。
签字：需要使用自备药的时候，主管医生要求患者签署《住院患者使用自备药品责任书》。
若需由病房护士保管的「自备药」，则应当在责任书中记录清楚「自备药」的规格、剂量、剂型、数量、有效期、批号等。
如何如何面对患者身边的自备药？
提高警惕：患者应用有自备药，护士要提高警惕，绷紧用药安全弦，八号患者用药安全关。
认真检查：有些针剂类的自备药，是需要护士执行医嘱的。用药前护士要认真检查药物的质量、有效期，确保患者安全用药。
及时报告：护士作为患者健康的守护者，发现患者身边自备药存在安全隐患的时候，要及时向主管医生、护士长报告。
后记：前事不忘，后事之师。
今天之所以提到住院患者的自备药话题，就是希望以上这些案例，能够引起各级医疗机构的医护人员及管理层面的高度重视，注意自备药品管理使用制度的落实，避免此类医疗纠纷的再次发生。
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