手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
1. 临床表现
潜伏期多为2-10天，平均3-5天。
1.1 普通病例表现
急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。
1.2 重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
2. 实验室检查
2.1 血常规
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
2.2 血生化检查
部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
2.3 血气分析
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
2.4 脑脊液检查
神经系统受累时可表现为，外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
2.5 病原学检查
CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
2.6 血清学检查
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
3. 物理学检查
3.1 胸X线检查
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
3.2 磁共振
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
3.3 脑电图
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
3.4 心电图
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
4. 诊断标准
4.1 临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
4.2 确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
（1）肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
（3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
4.3 临床分类
普通病例：
手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
重症病例：
(1)重型：出现神经系统受累表现。如，精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。体征可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。
(2)危重型：出现下列三种情况之一者——频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。
5. 鉴别诊断
5.1 其他儿童发疹性疾病
手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
5.2 其他病毒所致脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。
5.3 脊髓灰质炎
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
5.4 肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰，胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
5.5 暴发性心肌炎
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现，心肌酶谱多有明显升高，胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
6. 重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（1 ）持续高热不退
（2 ）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
（3） 呼吸、心率增快
（4 ）出冷汗、末梢循环不良
（5 ）高血压
（6 ）外周血白细胞计数明显增高
（7） 高血糖
7. 处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
7.1 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
7.2 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
7.3 重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。
8. 治疗
8.1 普通病例
（1）一般治疗：注意隔离避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
（2）对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
8.2 重症病例
（1）神经系统受累治疗
控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量，甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d，氢化可的松3mg-5mg/kg·d，地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予。
其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
严密观察病情变化：密切监护。
（2）呼吸、循环衰竭治疗
- 保持呼吸道通畅，吸氧。
- 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
- 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数，吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
- 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。
- 头肩抬高15-30度，保持中立位，留置胃管、导尿管。
- 药物应用，根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物治疗。
- 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
- 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
- 抑制胃酸分泌，可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
- 继发感染时给予抗生素治疗。
（3）恢复期治疗
- 促进各脏器功能恢复。
- 功能康复治疗
- 中西医结合治疗
8.3 中医治疗（详见原文献）
