钙在维持骨骼健康，参与正常生理功能方面具有重要意义，补钙是儿童绕不开的话题。在临床中也经常会有家长问到钙剂的选择问题：无机钙好还是有机钙好？固体钙好还是液体钙好？贵的好，便宜的吃不得？碳酸钙难吸收，要买易吸收的？为此，笔者整理相关资料，以供临床参考。
我国儿童钙营养概况
据统计，全国儿童每日钙摄入量达到中国营养学会 AI（适宜摄入量）标准的仅有 10% 左右。受国内饮食习惯的影响，儿童通过食物补充的钙量往往不足，因此钙剂的补充有时是必要的 [1]。
钙的补充推荐意见
表 1 中国营养学会儿童钙 AI 推荐 
常用钙剂的分类
钙剂根据化学成分及工艺分为三代：表 2 常用钙剂分类及代表 
钙剂的选用原则
事实上并没有衡量钙剂好坏的唯一标准。
根据 2019 版《中国儿童钙营养专家共识》，儿童补钙选用钙剂时，应优先考虑以下 6 方面的因素：1）钙含量多的；2）胃肠易吸收的；3）安全性高的；4）口感好的；5）服用方便的；6）体外易溶的。
因此，钙剂的选用需要综合考虑。
不同钙剂的钙含量比较
表 3 不同钙剂的钙含量比较 
说明：表 3 只收录补充钙元素的有效组分，复方制剂，如碳酸钙维生素 D3、含有钙元素的多种营养素参考对应成分，不重复记录。由于钙剂剂型、规格众多，本表仅列举有代表性的药物之一，具体单位制剂含钙量参考药品说明书。
达标仅为举例说明，以 11 岁以上儿童每日摄入 1000 mg 计，事实上食物会提供部分钙量。注意含钙量是指含有的钙元素的量，而不是钙化合物的量。如每支含葡萄糖酸钙 1 克（相当于钙 90 毫克），即含钙量为 90 mg。
从表 3 可以看出，之所以首选含钙量高的，是因为含钙量高的药物使用较少的单位剂量（片/包/瓶等）即可达标，相应的治疗依从性以及费用开销也会更合适。
钙剂体外溶解性的比较
表 4 钙剂体外溶解性比较 
从表 4 可以看出，钙剂的体外溶解性的影响因素：1）化学性质，有机钙溶解性普遍优于无机钙；2）工艺、制剂等物理因素影响：将碳酸钙微粉化处理后，溶解性可提高。
不同钙剂胃肠吸收情况对比
表 5 钙剂经肠吸收率比较 
可能受溶解度的影响，传统的观点一般认为无机钙较有机钙难以吸收，但表 5 可以看出事实并非如此。除氨基酸螯合钙外，碳酸钙经肠吸收率并不低于一般的有机钙。且经过特殊工艺处理后，碳酸钙的吸收率可进一步提高。
氨基酸螯合钙通常分类为第三代钙剂，其吸收率显著提高。从吸收情况来看，氨基酸螯合钙经胃肠吸收率最高，碳酸钙吸收率并不低于一般的有机钙。
液体钙好？固体钙好？
大众认知的固体钙一般是无机钙，如碳酸钙；液体钙一般是有机钙，如葡萄糖酸钙，综合考虑体外溶解性和吸收情况来分析，固体的碳酸钙吸收并不低于一般的有机钙，因此不认可「液体钙比固体钙易吸收」的说法。
不同钙剂安全性的比较
表 6 钙剂药品说明书 
说明书似乎看不出各种钙剂的安全性差异，但钙剂特点各异，具体见表：
表 7 钙剂的特点 
不同钙剂的口感比较
表 8 钙剂口感比较 
注：信息来源《中国儿童钙营养专家共识（2019）》，未尽信息欢迎补充。以上信息仅供参考，同种药物不同厂家制剂味道可能存在差异。
不同钙剂服用方便程度比较
服用方便程度主要由药物剂型及服药次数决定，目前的剂型有颗粒、片剂、胶囊、液体剂等，至于到底是固体好还是液体好？适合的就是最好的，即儿童可以接受的就是好的。
总 结
★ 钙剂中含钙量最高的是碳酸钙，用于补钙较易达标；
★ 有机钙的体外溶解性普遍优于无机钙，其中氨基酸螯合钙溶解性最好；
★ 碳酸钙虽然体外溶解性一般，但体内吸收并不比有机钙差；
★ 微粉化的碳酸钙吸收率进一步增加；
★ 体外溶解性和吸收性均佳的为氨基酸螯合钙，但其含钙量偏低；
★ 液体钙和固体钙相比，吸收率无显著性差异。
说明：由于钙的吸收，本文仅从制剂角度分析，以供临床选择钙剂时参考。
策划：春花
投稿：wangliming1@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：
1. 秦锐. 中国儿童钙营养专家共识 (2019 年版)[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30 (03):262-269.2. Levenson DI, et al. A review of calcium preparations. Nutrition Reviews, 1994, 52(7):221-232.3. Sheikh MS，et al.N Eng J Med,1987,317(9),532-6.4. 孙桂菊, 杨月欣, 刘烈刚, 王少康, 郭长江, 张玉梅, 蒋与刚, 杨丽琛, 王鑫, 魏九玲, 柳和春. 营养素补充剂使用科学共识 [J]. 营养学报,2018,40(06):521-525.5. 杨继国, 张嵩, 严骁, 陈少洁. 不同钙补充剂对体外胃酸消耗及大鼠胃液分泌的影响 [J]. 现代食品科技,2015,31(06):18-22+121.
