话题再现
有粉丝在文末留言，想要了解使用多种药物雾化时，如何安排用药顺序的问题：
一般情况下，临床医生根据病情下达用药医嘱，具体执行雾化吸入操作的人员可能是护士，也可能是患者及家属，因此，这是一个很实际的问题。
其实，即使只有一种雾化吸入的药物，大家也会有困惑。如：雾化吸入要不要加生理盐水？具体加多少生理盐水？
对此，呼吸时间已经推文进行了解答：雾化吸入要不要加生理盐水？一文掌握 4 个细节问题
那么，当一个患者同时使用 3 或 4 种雾化药物时，是否可以将所有的药物混合在一起雾化呢？还是要分开雾化？如果需要分开雾化，前后用药顺序又该如何安排呢？
由于提问者没有列出具体的用药方案，为了让大家便于理解，下面以最近遇到的一个雾化用药方案进行解答。
用药医嘱：
1. 吸入用布地奈德混悬液 1 mg，一日一次；
2. 吸入用乙酰半胱氨酸 0.3，一日一次。
根据医嘱，这 2 种药物可以混合在一个雾化吸入器里进行雾化，因为这 2 种药物没有配伍禁忌。考虑到 2 种药物加起来已经有 5 ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。
备注：布地奈德雾化混悬液可与 0.9% 的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非诺特罗，乙酰半胱氨酸，色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。但应在混合后 30 分钟内使用。
如果想要把 2 种药物分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：
先用布地奈德混悬液 1 mg/2 ml/支+生理盐水 1～2 ml 进行雾化，再用吸入用乙酰半胱氨酸 0.3/3 ml/支进行雾化。两者可以间隔几分钟后进行，也可分别在上、下午进行。
备注：
根据雾化吸入疗法专家共识和布地奈德药物说明书，如果同时应用 2 种或者 3 种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：
同时采用吸入支气管扩张剂的方案：应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
在此基础上+黏液溶解剂：先用支气管扩张剂（解除支气管痉挛），再用吸入性糖皮质激素（减轻粘膜水肿），最后应用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出）。
但原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。
接下来，我们来学习专家共识中雾化吸入用药的相关知识。
No 1. 雾化吸入疗法如何发挥作用？
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径 0.01～10 μm 的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部而发挥治疗作用。
雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，具体见下图所示：
备注：药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有「两短一长」的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
No 2. 常用雾化吸入药物的分类？
临床常用的雾化吸入药物，主要有：吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效 β2 受体激动 剂 (SABA)，短效胆碱 M 受体拮抗剂 ( SAMA) 和黏液溶解剂等几大类。
具体药物见下表：
No 3. 常用雾化联合用药方案？
目前临床常用雾化吸入联合方案，见下图。
No 4. 常用雾化用药的配伍禁忌？
雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性，见下表：
图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）
提醒：国内上市的 SAMA 雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。其中复方异丙托溴铵含异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 30 mg。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。
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责编：飞腾
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海络 参考文献 1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021,44（4）C.3. 用药助手说明书.
