我国一项持续三年的诺如病毒暴发监测报告显示 [1]，我国 10 月至次年 3 月期间诺如病毒暴发次数较多，暴发场所集中在托儿所和学校（小学、中学和大学）。
诺如病毒的特点
1. 传播特点 粪-口传播是主要的传播方式，其次感染者呕吐物中的雾化病毒颗粒、食物、水和环境的污染也会引发传播。
2. 抵抗力 诺如病毒可以抵抗冰冻温度、60 ℃ 孵育、含氯/酒精消毒液，由于诺如病毒的环境高耐受性导致病原体在临床环境和其他封闭空间环境中持续存在，从而容易引起该病毒感染的反复爆发和完全消毒难度较高。[2]
诺如病毒的感染特征
1. 无症状感染者
诺如病毒的无症状排泄在儿童中比较常见，因此有时无症状病毒携带者的其他原因引起的腹泻可能被误认为是诺如病毒感染。
2. 有症状感染者
大多数出现症状的感染者的潜伏期相对较短，基因组 GI 型和 GII 型的潜伏期中位数为 1.1～1.2 小时。[3]
诺如病毒感染的典型症状包括恶心、呕吐、水样腹泻、腹痛。与其他大多数病毒引起的急性胃肠炎相比，诺如病毒感染者的呕吐症状更为突出。
如果感染者出现腹泻，通常为中度腹泻，即 24 小时内大约排便 4～8 次，大便无黏液、无白细胞。[4] 此外，感染者还可能出现全身性肌痛、头痛、发烧、不适等症状。
疾病的严重程度与年龄相关，年龄越小，病情更严重，且病程相对更长。日本一项纳入 71 名儿童的研究中，＜ 2 岁儿童的平均病程是 2～4 岁儿童的两倍（7 d VS 3.5 d）[5]
免疫功能低下的感染者（如造血干细胞移植受者、器官移植受者、HIV 感染者等）症状持续时间、病毒排泄持续时间均比免疫功能正常的感染者长，且其病情也更严重。[6]
如何快速识别诺如病毒暴发
在大范围进行分子学检测诺如病毒之前，可使用 Kaplan 的临床和流行病学标准快速识别病毒爆发。该流行病学标准于 2006 年被重新评估，证明可继续用于识别分子诊断不易获得的诺如病毒爆发。[7] 具体如下：
1. 超过一半的有症状病例出现呕吐 2. 平均潜伏期为 24～48 小时 3. 平均病程为 12～60 小时 4. 分辨培养中未分离出细菌病原体
诺如病毒的实验室检测
检测诺如病毒的实验室手段包括通过 RT-PCR 进行基因组扩增和通过酶免疫分析进行血清学抗原检测。
由于无症状感染者可通过粪便排出病毒，因此粪便检出诺如病毒不能确定腹泻症状为诺如病毒引起，尤其在同一患者粪便标本中同时还检出了其他病原体。对于诺如病毒检测阳性但症状不典型的患者，如痢疾、血性腹泻、大量水样便等，应在将其归因于诺如病毒感染之前排除其他病原体。
诊断诺如病毒感染的最佳标本为腹泻粪便，应在症状出现后 48～72 小时内将标本收集在密闭容器中。标本检测前应在低于 4 ℃ 的环境中冷藏，若标本需长期保存，温度要求 -20 ℃～-70 ℃ 冷冻环境。
如何诊断诺如病毒感染
所有急性呕吐和或水样腹泻的患者都应怀疑是否存在诺如病毒感染，特别是已接种轮状病毒疫苗的患者。诺如病毒感染通常是根据临床症状来诊断的，通常是不需要通过粪便检测确诊的。胃肠炎爆发期间，则需要实验室手段来确定病原体种类。
抗病毒药物、抗生素有用吗
急性病毒性胃肠炎通常为自限性，主要进行对症支持治疗，即补液和继续饮食。目前尚无针对诺如病毒的特异性抗病毒药物。无细菌感染证据时，不推荐常规使用抗生素。另外，亦不建议常规使用止泻药和止吐剂。
另外，目前针对诺如病毒的疫苗尚处于研究阶段，且多为成人疫苗，儿童诺如病毒疫苗研究鲜有开展。
患者何时可以返校
英国国家健康与临床卓越研究所 (NICE) 建议，在最后一次腹泻或呕吐发作后的 48 小时内，儿童不应返回幼儿园或学校。[8]
策划：春花
题图来源：站酷海洛
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参考文献：
[1] Jin M, Wu S, Kong X, et al. Norovirus Outbreak Surveillance, China, 2016-2018. Emerg Infect Dis. 2020;26(3):437-445.[2] Lopman B, Gastañaduy P, Park GW, Hall AJ, Parashar UD, Vinjé J. Environmental transmission of norovirus gastroenteritis. Curr Opin Virol. 2012;2(1):96-102. [3] Lee RM, Lessler J, Lee RA, et al. Incubation periods of viral gastroenteritis: a systematic review. BMC Infect Dis. 2013;13:446. Published 2013 Sep 25. [4] Miguel G O'Ryan, MD. 诺如病毒. UpToDate 临床顾问. (Accessed on Feb 21, 2020).[5] Murata T, Katsushima N, Mizuta K, Muraki Y, Hongo S, Matsuzaki Y. Prolonged norovirus shedding in infants Pediatr Infect Dis J. 2007;26(1):46-49. [6] Robilotti E, Deresinski S, Pinsky BA. Norovirus. Clin Microbiol Rev. 2015;28(1):134-164. [7] Turcios RM, Widdowson MA, Sulka AC, Mead PS, Glass RI. Reevaluation of epidemiological criteria for identifying outbreaks of acute gastroenteritis due to norovirus: United States, 1998-2000. Clin Infect Dis. 2006;42(7):964-969. [8] National Institute for Health and Care Excellence. Diarrhoea and vomiting in children: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years.
