作为一名临床医师，大家在工作中都会有和主任查房的经历。可无论是实习生、住院医生，还是工作已久的主治医生在查房中最最最惧怕的就是主任当面提出很多问题，而自己却回答不出来或回答错误，可以想象到各位当时的「尴尬」与「紧张」。
今天药药总结了几个易被主任提问，又容易犯错的的儿科常见疾病，面对主任提问不再慌！
主任第一问：新生儿呼吸窘迫综合征的主要诊断依据有哪些？
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）为肺表面活性物质（PS）缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。
RDS 的临床表现与新生儿期发生的多种呼吸系统疾病存在相似之处。基本病史、实验室检查和影像学检查有助于确诊 RDS。及时诊断和治疗需要进行多方面综合评估。
主要诊断依据：
1、病史：早产儿 RDS 主要见于胎龄较小的早产儿，胎龄越小，发病率越高；
2、临床表现：生后出现进行性呼吸困难，严重低氧性呼吸衰竭。
2、肺 X 线变化：早产儿 RDS 两肺病变比较均匀分布，早期两肺野透亮度降低、毛玻璃样，严重者整个肺野呈白肺，可见支气管充气征。
主任第二问：RDS 临床上易与哪些疾病混淆？
1、新生儿暂时性呼吸急促：
患儿由于胎儿肺液吸收障碍，出生后不久即出现明显的呼吸急促，但通常在 24 小时后症状会有所改善。胸片显示肺门周围条纹影，表现为肺门周围间质水肿，缺少 RDS 弥漫性网状颗粒、毛玻璃样的表现。
2、肺气漏综合征：
如气胸和纵隔积气也可表现为呼吸窘迫，但起病更急。其他临床线索还包括胸廓活动度不对称和一侧胸部呼吸音减弱。如果肺气漏很严重，可以在胸片上看到高透亮区域。间质性肺气肿发生于进行机械通气的患儿；呼吸窘迫症状的出现时间通常比 RDS 晚，并且血管周围组织内滞留的空气在胸部 X 光片上表现为典型的囊性透亮区。
3、细菌性肺炎：
尤其是与 B 组溶血性链球菌相关的新生儿肺炎，通常在临床表现和影像学上与 RDS 很难鉴别。常用的治疗措施包括经验性使用抗生素和呼吸支持治疗。
4、青紫型先天性心脏病：
青紫型先天性心脏病的患儿在临床上可能有类似的症状，但在胸片上不会出现弥漫性网状颗粒毛玻璃样表现。放射学检查结果取决于潜在的解剖异常类型。
补充知识点：RDS 治疗原则
1、采用适宜的措施治疗新生儿呼吸窘迫综合征的目的在于通过产前使用糖皮质激素，其次是进行呼吸支持、肺表面活性物质的药物治疗和早产儿整体护理等适宜措施降低 RDS 的发病率和严重程度。
2、欧洲呼吸窘迫综合征管理共识指南 2019 版推荐，持续气道正压通气（CPAP）联合早期治疗性使用 PS（肺表面活性物质）是 RDS 患儿的优化治疗方案。
>> 点击阅读《2019 年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》解读
主任第三问：如何确定就诊患儿是反复上呼吸道感染？
儿童反复上呼吸道感染是指 1 年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。由于儿童免疫系统尚处于发育阶段，感染易反复发作。
>> 点击查看「反复上呼吸道感染（儿童）」完整诊疗、用药内容
诊断要点：
1、根据临床表现和常规检查初步判断感染的病原种类：
（1）反复细菌感染，应注意排除抗体缺陷疾病；
（2）反复呼吸道病毒感染特征性不强，先天免疫异常可能性较小。
2、详细的病史询问
主任第四问：反复上呼吸道感染患儿问诊时，病史询问需包括哪些内容？
表：病史询问情况一览表
补充知识点：儿童反复上呼吸道感染治疗原则
1、儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的，以达到减轻症状、缩短病程。
2、反复上呼吸道感染的诊治与预防需要综合管理，在急性期需明确诊断细菌感染或病毒感染，避免抗生素的过度使用。缓解期需结合疫苗、生活方式的干预等综合预防管理措施，有效预防上呼吸道急性感染的复发。
图：儿童反复上呼吸道感染诊治和预防流程图
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策划：圆脸大侠
编辑：瓜叽呀
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
