目前正值秋冬季节，儿童呼吸道疾病高发，在秋冬季节，除了新冠病毒外，还有流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会导致孩子出现发热、咳嗽等上呼吸道症状。
儿童发热什么情况下需要去医院就诊？怎么处理？我们一起来看一下。
一、 发热不能只量体温，还要关注这些症状和体征
表 1. 发热儿童严重疾病警示分级系统
* 来源：《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》
各分区意义
「红区」为高危，发热儿童只要存在该区中任何一个症状或体征，即属于高危；
「黄区」为中危，存在该区任一症状或体征，而无「红区」任一表现；
「绿区」为低危，具有该区的症状或体征，而无「黄区」及「红区」任一表现者。
各分区处理
处于「绿区」的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需进一步就诊；
如果发热儿童存在「黄区」的临床表现，应尽快就诊；
如果发热儿童存在「红区」的临床特征，应立即就诊。
二、儿童体温怎么测量？
发热的诊断标准：腋温 ≥37.5℃。超过 6 月龄，体温的高低或持续时间与疾病的性质和严重程度相关性较差，应结合其他参数综合评判。
注意：不推荐给 5 岁以下儿童常规量口温或者肛温。
表 2. 5 岁以下儿童体温测量推荐方法
* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）
三、一些疾病可表现为发热，注意其典型表现
表 3. 某些可表现为发热的疾病的典型表现
* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）
四、发热患儿的快速处理
注意：腰椎穿刺尽可能在应用抗生素之前进行，且需要排除穿刺的禁忌症。
表 4. 发热患儿快速处理
* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）
五、发热患儿入院后如何进一步评估意识情况
耶鲁婴儿观察评分（YIOS）主要包含 6 个维度的评估，具体操作可以按照「看一看，捏一捏，压一压」 来进行。
看一看：观察皮肤颜色，小腿是否有紫癜、苍白或者瘀斑；以及毛细血管充盈时间是否 ≥ 3 秒，如果是的话提示可能存在严重疾病；另外还应评估末梢氧饱和度。
捏一捏：判断儿童的哭声、刺激反应与状态。
压一压：如儿童对一般刺激反应不佳，可用压舌板压一下患儿的喉咙。如果对压舌板没有反应，则提示患儿情况严重，应立即进行进一步的检查与处理。
表 5. 耶鲁婴儿观察评分（YIOS）
* 来源：《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》
≤ 10分： 有 2.7% 的可能性为严重疾病；
11 ~ 15 分： 有 26.2% 的可能性为严重疾病；≥ 16 分： 有 92.3% 的可能性为严重疾病。
如果通过 YIOS 评分初步判断儿童意识出现问题后，可根据格拉斯哥昏迷评分表进行进一步的评估。
表 6. 儿童改良儿童改良 GCS 评分
* 来源：儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法, 中华实用儿科临床杂志, 2013,28(18) : 1367-1370. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.18.003
格拉斯哥 （Glasgow）昏迷评分最高 15 分，最低 3 分，评分越低意识障碍程度越重。
13 ~ 14 分为轻度障碍
9 ~ 12 分为中度障碍
3 ~ 8 分为重度障碍
六、一图读懂、小儿不明原因急性发热的诊疗流程
* 来源：儿科时间旧文
注：临床医生可不拘泥于指南的推荐意见，对急性发热的个体患儿进行诊断和处理。
（1）1 月龄至 3 岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度；
（2）< 3 岁病因不明急性发热儿童，发热时间泌尿系统感染的风险较高；
（3）病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险；
（4）病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用。
指南推荐：
《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》
《2021更新版—2019 NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理（NG.143）》
编辑｜圆脸大侠
策划 | 张洁
投稿 | zhangjie4@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
