近期临床收治发热儿童,这6张表帮你总结处理流程!

2022-12-07 11:19 来源:丁香园 作者:
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目前正值秋冬季节,儿童呼吸道疾病高发,在秋冬季节,除了新冠病毒外,还有流感呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会导致孩子出现发热、咳嗽上呼吸道症状。

儿童发热什么情况下需要去医院就诊?怎么处理?我们一起来看一下。

一、 发热不能只量体温,还要关注这些症状和体征

表 1. 发热儿童严重疾病警示分级系统

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* 来源:《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

各分区意义

「红区」为高危,发热儿童只要存在该区中任何一个症状或体征,即属于高危;

「黄区」为中危,存在该区任一症状或体征,而无「红区」任一表现;

「绿区」为低危,具有该区的症状或体征,而无「黄区」及「红区」任一表现者。

各分区处理

处于「绿区」的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需进一步就诊;

如果发热儿童存在「黄区」的临床表现,应尽快就诊;

如果发热儿童存在「红区」的临床特征,应立即就诊。

二、儿童体温怎么测量?

发热的诊断标准:腋温 ≥37.5℃。超过 6 月龄,体温的高低或持续时间与疾病的性质和严重程度相关性较差,应结合其他参数综合评判。

注意:不推荐给 5 岁以下儿童常规量口温或者肛温。

表 2. 5 岁以下儿童体温测量推荐方法

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* 来源:《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》(2021更新版~2019NICE指南:5 岁以下儿童发热的评估和初期管理)

三、一些疾病可表现为发热,注意其典型表现

表 3. 某些可表现为发热的疾病的典型表现

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* 来源:《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》(2021更新版~2019NICE指南:5 岁以下儿童发热的评估和初期管理)

四、发热患儿的快速处理

注意:腰椎穿刺尽可能在应用抗生素之前进行,且需要排除穿刺的禁忌症。

表 4. 发热患儿快速处理

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* 来源:《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》(2021更新版~2019NICE指南:5 岁以下儿童发热的评估和初期管理)

五、发热患儿入院后如何进一步评估意识情况

耶鲁婴儿观察评分(YIOS)主要包含 6 个维度的评估,具体操作可以按照「看一看,捏一捏,压一压」 来进行。

看一看:观察皮肤颜色,小腿是否有紫癜、苍白或者瘀斑;以及毛细血管充盈时间是否 ≥ 3 秒,如果是的话提示可能存在严重疾病;另外还应评估末梢氧饱和度。

捏一捏:判断儿童的哭声、刺激反应与状态。

压一压:如儿童对一般刺激反应不佳,可用压舌板压一下患儿的喉咙。如果对压舌板没有反应,则提示患儿情况严重,应立即进行进一步的检查与处理。

表 5. 耶鲁婴儿观察评分(YIOS)

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* 来源:《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》

≤ 10分: 有 2.7% 的可能性为严重疾病;

11 ~ 15 分: 有 26.2% 的可能性为严重疾病;≥ 16 分: 有 92.3% 的可能性为严重疾病。

如果通过 YIOS 评分初步判断儿童意识出现问题后,可根据格拉斯哥昏迷评分表进行进一步的评估。

表 6. 儿童改良儿童改良 GCS 评分

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* 来源:儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法, 中华实用儿科临床杂志, 2013,28(18) : 1367-1370. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.18.003

格拉斯哥 (Glasgow)昏迷评分最高 15 分,最低 3 分,评分越低意识障碍程度越重。

13 ~ 14 分为轻度障碍

9 ~ 12 分为中度障碍

3 ~ 8 分为重度障碍

六、一图读懂、小儿不明原因急性发热的诊疗流程

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* 来源:儿科时间旧文

注:临床医生可不拘泥于指南的推荐意见,对急性发热的个体患儿进行诊断和处理。

(1)1 月龄至 3 岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度;

(2)< 3 岁病因不明急性发热儿童,发热时间泌尿系统感染的风险较高;

(3)病因不明急性发热的婴幼儿,发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险;

(4)病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应,不能确定对严重细菌感染有预示作用。

指南推荐:

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》

《2021更新版—2019 NICE指南:5岁以下儿童发热的评估和初期管理(NG.143)》

编辑|圆脸大侠

策划 | 张洁

投稿 | zhangjie4@dxy.cn

题图 | 站酷海洛 

编辑: 张弛

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