刚刚挺过新冠第一波正面袭击，接二连三，囤积退热药，蒙脱石散脱销，春季开学季，先是多地疾控发布诺如病毒传播预警，一波未平一波又来侵袭，流感来袭，# 奥司他韦 #也冲上了热搜，甚至有学校也为此发停课通知。
流行性感冒 [1] 是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
儿童流感 [2]多突然起病，主要症状为发热，体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞。也可表现为呕吐、腹泻等胃肠道症状。
婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在 3～7 d 缓解，但咳嗽和体力恢复常需 1～2 周。
1流感和普通感冒的区别 [2]
药物治疗
一、退热药
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别：[3,4]
需要特别强调的是：小于 3 月患儿，发热及时医院就诊；G6PD 患者慎用对乙酰氨基酚。
儿童不建议使用阿司匹林退热。
二、抗病毒药
1、流感高危人群及用药时机
2、抗病毒药物作用靶点 [2]
3、抗流感病毒药物汇总表[3,4]
4、关于奥司他韦
（1）奥司他韦不是「神药」，应在医生或药师指导下使用，不宜自行服用。
（2）需注意治疗中不得随意加大 NAI 剂量。
2013 年发表在 BMJ 上一项随机双盲对照试验 [5]，纳入印度尼西亚、新加坡、泰国和越南 4 国 13 家医院年龄 1 岁以上严重流感患者的研究显示，NAI 双倍剂量并未带来更多获益。
（3）2018 年一项针对儿童奥司他韦的疗效和安全性 meta 分析 [6]（≥ 2 周以上的婴儿）。结论：使用奥司他韦治疗可以显著缩短流感患者的病程，并降低发生中耳炎的风险。在治疗组中呕吐是唯一的不良事件，风险显著高于对照组。
因此，不得随意增加药物剂量；应注意监测药物不良反应，做到用药安全。
3疫苗
每年接种流感疫苗 [2]是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。我国批准上市的流感疫苗包括三价和四价灭活疫苗。
2021 年发表在柳叶刀杂志上一项研究也表明 [7]细胞培养衍生的四价灭活流感疫苗为健康儿童和青少年提供了跨季节的流感保护，无论以前是否接种过流感疫苗。
预防流感的第一道防线，6 月龄以上儿童按推荐程序接种后可产生保护作用，流感疫苗对年长儿的保护作用可能优于低龄儿童 [2,8]。
注意事项：对于 6 月龄 ～8 岁儿童，从未接种过流感疫苗者，首次接种需接种两剂次（间隔 ≥ 4 周）。上一流行季接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。8 岁以上儿童仅需接种 1 剂 [2]。
4其它对症治疗
诊疗方案 [1,2]建议合理选用退热药，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸盐类。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳化痰药物 [1,2]（具体未见明细）。
2021 年中国儿童咳嗽指南 [9]不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药 (1A)、镇咳药治疗（1A)、抗组胺药（1B）。儿童祛痰止咳治疗可根据咳嗽咳痰具体病因、严重程度、症状改善等情况而定。
如果已经影响日常生活、学习，情况比较严重，用药前最好也要咨询医生，并且仔细阅读说明书。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：张宇策划：张洁；排版：丁兰题图：站酷海洛投稿：zhangjie4@dxy.cn
参考资料 （上下滑动查看）：[1] 流行性感冒诊疗方案 (2020 年版)[J]. 中国病毒病杂志,2021,11(01):1-5.[2] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识 (2020 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(17): 1281-1288.[3] Fields E, Chard J, Murphy MS, et al. Assessment and initial management of feverish illness in children younger than 5 years: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2013,346:f2866. [4] 罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版)[J]. 中国循证儿科杂志,2016,11(02):81-96.[5] South East Asia Infectious Disease Clinical Research Network. Effect of double dose oseltamivir on clinical and virological outcomes in children and adults admitted to hospital with severe influenza: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2013 May 30;346:f3039. [6] Malosh RE, Martin ET, Heikkinen T, et al. Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2018 May 2; 66 (10):1492-1500. [7] Nolan T, Fortanier AC, Leav B, et al. Efficacy of a Cell-Culture-Derived Quadrivalent Influenza Vaccine in Children. N Engl J Med. 2021 Oct 14; 385 (16):1485-1495. [8] COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2022-2023. Pediatrics. 2022 Oct 1;150 (4):e2022059274.[9] 中华医学会儿科学分会临床药理学组, 等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南 (2021 版)[J]. 中华儿科杂志,2021,59(09):720-729.[10] 陈星, 罗征秀, 沈照波, 等. 儿童祛痰止咳治疗专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志,2022,37(08):567-574.
