近日北京疾控中心发布的流调数据显示：本年度第 7 周流行性感冒（流感）病例数已经超过新冠病毒感染例数 [1]，为此专家特别提醒大众勿自行服用抗流感药物如奥司他韦。那么常用的抗流感病毒药物有哪些，有何异同，临床又该如何选择呢？一起来关注一下。
一、目前临床常用的抗流感病毒药物根据药理作用机制分为：
1）神经氨酸酶抑制剂（NAI）：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦；
2）血凝素酶抑制剂：阿比多尔；
3）病毒 RNA 聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦、法维拉韦也已在国内上市。
传统的 M2 离子通道阻滞剂，如金刚烷胺、金刚乙胺由于耐药性，目前已经不再推荐使用 [2]，下文不再赘述。
表 1 常用抗流感病毒药物比较
说明：1. 成人 a : 阿比多尔在俄联邦用于 2 岁以上的儿童，鉴于国内应用数据有限，国内仅批准了成人适应证。2. 阿比多尔在国内临床应用数据有限 [2]，使用过程中注意监测疗效和不良反应。
表 2 RNA 聚合酶抑制剂比较
二、需要考虑耐药性吗？
临床可能存在使用抗流感病毒药物后，药效未达预期的情况，临床常有「是否是耐药？要更换其他药物或联合用药吗？」的疑问。
根据「国家流感中心」监测数据，近期国内流行的流感病毒以 A 型为主，且均对神经氨酸酶抑制剂敏感 [12]。尽管有专家共识提及需要注意「耐药性」的问题，但是有理由相信「耐药性」至少不是需要首要考虑的问题。相对而言，早诊断、早治疗；注意并发症、合并或继发感染；重症加强对症支持治疗才是优先考虑的问题。
三、妊娠期女性可以安全使用的抗流感药物？
由于孕妇的特殊性，以及「流感的自愈性」，不少准妈妈得了流感会拒绝用药。然而有研究表明：与非妊娠期女性相比，妊娠期女性患重症流感、需要入驻 ICU、流产、早产的风险更高 [13][14]。与之相反的是：有研究表明妊娠期使用奥司他韦未造成不良妊娠结局 [15]，未显著增高流产和早产发生率、胎儿出生缺陷率 [16]。此外《急诊专家共识》推荐扎那米韦亦可用于孕妇 [7]。
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参考文献：
[1] 北京市疾控中心 2023 年第 7 周疫情周报https://www.bjcdc.org/article/75519/2023/2/1677053723507.html
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案 (2020 年版)[J]. 中华临床感染病杂志,2020,13(6):401-405,411.
[3] 程能能, 陈斌艳, 王永铭. 新型口服抗流感药——奥司他韦 [J]. 中国临床药学杂志,2002(01):55-59.DOI:10.19577/j.cnki.issn10074406.2002.01.027.
[4] 帕拉米韦氯化钠注射液药品说明书
[5] 扎那米韦吸入粉雾剂药品说明书
[6] 单慧, 王倩, 张雪媛等. 盐酸阿比多尔临床药理学综述 [J]. 中国感染与化疗杂志,2020,20(03):340-344.DOI:10.16718/j.1009-7708.2020.03.021.
[7] 中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国急诊专科医联体, 等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识 (2022 版)[J]. 中国急救学,2022,42(12):1013-1026.
[8] 磷酸奥司他韦胶囊药品说明书
[9] 盐酸阿比多尔片药品说明书
[10] 玛巴洛沙韦片药品说明书
[11] 法维拉韦片药品说明书
[12] 中国国家流感中心：2023 年第 7 周第 740 期中国流感监测周报
https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202302/t20230223_263876.htm
[13]Mahlmeister LR. Best practices in perinatal care：prevention and treatment of novel influenza A(H1 N1)virus during pregnancy and the immediate postbirthperiod[J]．J Perinat Neonatal Nurs，2009，23(4)：307-311.
[14] Mosby LG，Rasmussen SA，Jamieson DJ．2009 pandemic influenza A(HI N1)in pregnancy：a systematic review of the literature[J]．Am J Ohstet Gyneenl，201l，205(1)：10—18.
[15]Dunstan HJ，Mill AC，Stephens S，et a1．Pregnancy outcome following matemal use of zanamivir or oseltamivir during the 2009 influenza A/H1N1 pandemic：a national prospective surveillance study[J]．BJOG，2014，121(7)：901-906．
[16]Wollenhaupt M，Chandrasekaran A,Tomianovic Dt. The safety of Osehamivir inpregnancy：an updated review of post—marketing data[J]．Pharmacoepidemiol Drug Saf，2014，23(10)：1035-1042．
