作者介绍：陈爱欢，儿科学教授，硕士研究生导师，广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人。现任广东医学会儿科分会呼吸学组副组长，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，《中华儿科杂志》和《中华结核和呼吸杂志》审稿专家。主要从事小儿呼吸系统疾病和变态反应性疾病的临床和研究工作。
季节交替时儿童哮喘易于复发或加重
儿童哮喘的发作具有季节性特征，在秋冬季高发。研究表明，患有哮喘的儿童在九月即 开学季最有可能出现复发或者病情加重，九月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。
儿童哮喘秋季高发有以下原因：昼夜温差大、冷热空气的交替、运动量增大等都是秋季儿童哮喘发作的诱因。在儿童开学返校后，随着户外活动机会的增多，与过敏原接触的几率上升，可能会增加哮喘发作的风险。此外，秋季儿童易出现病毒性上呼吸道感染（即感冒），且开学返校后通过密切接触感染的机会增加，这也是儿童哮喘的主要诱因。
ICS 是儿童哮喘治疗的基石
ICS 是目前最有效的抗气道炎症药物，可有效减轻哮喘的气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减少哮喘发作，降低哮喘病死率，是儿童哮喘的首选治疗药物。
2015 年 GINA 和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出，ICS 是哮喘长期控制的一线治疗药物。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合使用高剂量 ICS 能更快速有效地缓解急性期症状。
ICS 在儿童哮喘急性发作中的应用：研究显示，对于非危及生命的急性发作，可采用高剂量雾化吸入 ICS 联合 SABA, 快速进行抗炎解痉。中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2 受体激动剂和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可能减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。
ICS 在儿童哮喘长期控制中的应用：儿童哮喘急性期获得控制后进入长期控制治疗阶段，ICS 是目前首选的哮喘长期控制药物。一项 meta 分析结果表明，与孟鲁司特相比，ICS 可使哮喘患儿发生需要使用全身激素的急性发作的风险降低 17%。
图 1：meta 分析表明 ICS 可使哮喘患儿发生需要使用全身激素的急性发作的风险降低
ICS 用于儿童哮喘的预先干预治疗
哮喘急性发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆征象，出现先兆征象至急性喘息发作通常有平均 5 d 的「机会窗」时间，在「机会窗」期间尽早给予吸入高剂量 ICS 进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。
在哮喘儿童出现急性发作的先兆征象时，可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液预先干预治疗，目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用 MIST 研究中所采用的布地奈德混悬液 1 mg/次，2 次/d，连用 7 d 的治疗方案。预先干预治疗后，应继续长期规范的 ICS 维持治疗，以使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态。
图 2：MIST研究显示雾化吸入用布地奈德可减少哮喘患儿急性发作次数
综上所述，家长不可忽视季节交替时儿童哮喘的强化管理。尽量避免在季节交替的高发期减量（或降级治疗）。基于雾化吸入需要患者主动配合的程度较低，雾化吸入布地奈德可作为儿童哮喘长期控制治疗的一线选择用药之一。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季，当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗，待症状控制后（通常 1 周左右），逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。
