导读
前几天内镜室接了个 3 岁的气管异物的女孩，父母正在收拾屋子，看孩子拿笔帽玩的很开心，也没在意，半天没听着孩子动静，父母觉得不对劲，赶紧去看，发现孩子口唇青紫，笔帽也不见了。
呼之不应，就近送医院紧急进行气管插管后生命体征平稳，孩子有应答反应，紧急转入我院行气管异物取出术顺利取出笔帽。本来父母以为孩子已经脱离了危险，没想到前几分钟还跟孩子说话，后几分钟就永远失去了孩子。
笔者百思不得其解，假如吸入较大异物后不能及时取出，会因异物堵塞气道丧命，为什么这个孩子在生命体征平稳的情况下取出异物后还是失去了年幼的生命？
于是查阅了相关资料，分享如下
缺氧是呼吸道异物死亡最主要的原因。但是否致死与以下因素有关
1. 异物的形状和大小：体积大呈圆形或圆柱形的异物，吸入后几乎可完全阻塞气管或一侧或双侧支气管，缺氧严重。薄片状异物， 一般不致完全阻塞气道，常引起迁延性肺炎、肺结核、哮喘性支气管炎等。
2. 年龄小是导致死亡的重要原因：小儿喉腔声门狭小，声门下黏膜组织疏松，淋巴管丰富，易发生肿胀及痊孪，阻塞呼吸道。
3. 病程与手术时机：病程短，一般情况尚可，可立即手术，对病程长；有发热、电解质平衡紊乱、酸中毒会增加心衰风险。
4. 迷走神经反射：由于呼吸道异物阻塞而供氧不足，使患儿反射性呼吸加深、加快，发生酸中毒 ；同时缺氧可使机体内儿茶酚胺含量升高， 使迷走神经的应激反应性增强，在气管受到刺激时便易发生反射性心跳、 呼吸骤停。
5. 张力性气胸：①异物刺破气管、支气管壁 ；②异物刺激合并化脓性感染；③机械性损伤。
6. 窒息性异物移位、嵌顿：由于术前常有异物侧肺不张，钳夹异物过程中若有滑脱，因健侧肺呼吸功能强，异物大概率落入健侧，严重缺氧可导致窒息，若不能在 1 ～ 2 分钟内迅速再行取出，易发生致命危险 ；另外，如异物较重、较大（玻璃球），通过声门时易阻塞在声门，从而窒息。
7. 气管、 支气管破裂常因并发皮下气肿、张力性气胸甚至纵隔气肿而死亡 。
8. 术后痰栓堵塞：术后出现大量脓痰及痰栓，引起机械性窒息。可能与反复多次手术刺激、 侵入性操作继发感染、 气管切开等因素有关。
9. 麻醉药物过量：导致呼吸抑制。
10. 术中大出血：止血困难，阻塞气道。
对于异物取出术后的患儿需要着重关注哪些方面？
1. 及时吸氧、床旁心电监护，密切观察患儿生命体征（注意观察有无突然呼吸困难、口唇青紫、烦躁、心率过快或过慢）；
2. 观察有无皮下气肿；
3. 如有胸腔闭式引流，注意观察引流管有无脱出、保持引流管通畅；
4. 如有气管切开，应注意吸痰，痰液粘稠者可反复灌洗吸痰，气管导管偏小者应及时更换，拔气管导管前必须先试行堵管 1 ～ 2 天，避免产生严重并发症而危及生命；
5. 密切监测 pH 值和 CO2 结合率的检测，及时纠正酸中毒。
专家点评
支气管异物是儿童常见的急症，多发生于 5 岁以下儿童，3 岁以下最多，约占 60% ～ 70%，食物类占 90% 以上，多发生在儿童进食时哭闹或者进食时活动，一旦引起呼吸道阻塞，数分钟就会导致患儿死亡或严重后遗症。
家庭急救可用海姆里克（Heimlich Maneuver）倒立拍背法，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部，并观察孩子是否将异物吐出。
异物进入支气管可以造成反复呼吸道感染、长期咳嗽、反复喘息、这时需使用支气管镜取异物。
儿童支气管镜手术相对比较安全，并无绝对禁忌症，支气管镜手术常见的并发症有：药物过敏反应、缺氧窒息、心律失常、喉或（和）支气管痉挛、出血、气胸等，全面做好围手术期管理和并发症防治可以确保手术安全。
点评专家：侯伟，主任医师，西安交通大学第二附属医院儿童病院
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