美国降低危重症儿童患者院内感染初显成效

2014-09-09 22:42 来源:丁香园 作者:rain_轩
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根据美国一项全国性的队列研究,2007年到2012年期间,中心静脉置管相关性血流感染(CLABSIs)和呼吸机相关性肺炎在危重症儿童患者中呈下降趋势,然而,导尿管相关的尿路感染(CAUTI)并无变化。该文在线发表在2014年9月8日的Pediatrics上。

该研究认为,全国通过减少院内获得性感染(HAIs)来加强患者安全是有效的,并且必须继续坚持。

据范德堡大学米尔德丽德曼新生儿科、田纳西州纳什维尔范德比尔特健康服务研究中心的医学博士、公共卫生硕士Stephen W. Patrick及其同事称,院内获得性感染与儿童住院时间延长,花费增加,机械通气时间增加及神经系统发育障碍相关。

尽管院内获得性感染很常见,估计每5个危重症患儿就有1个受其影响,但这缺乏全国性的数据。

因此,研究者分析了三种最常见的院内获得性感染:中心静脉置管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎和导尿管相关的尿路感染。

该研究纳入了173个新生儿科重症监护病房(NICU)和64个儿科重症监护病房(PICU)入院患者,记录了医院向疾病控制和预防中心的国家医疗保健安全网报告的数据。

在研究期间,中心静脉置管相关血流感染在NICU的发生率下降了61%,从4.9/(千中央静脉置管-天)下降至1.5/(千中央静脉置管-天),每季度发生率比为0.96。而在PICU,中心静脉置管相关血流感染发生率从4.7/(千中央静脉置管-天)下降至1.0/(千中央静脉置管-天),每季度发生率比(IRR)为0.96。

研究人员认为,“除了改善患者预后之外,在研究的时间段内,就所研究的样本而言,估计中心静脉置管相关血流感染的下降节约了1.31亿美元(NICU节约0.61亿、PICU节约0.70亿)。”

NICU呼吸机相关性肺炎的比例下降了62%,从1.6/(千通气天数)下降至0.6/(千通气天数),每季度发生率比为0.97。而PICU则从1.9/(千通气天数)下降至0.7/(千通气天数),每季度发生率比为0.95。

与之相对应的是,导尿管相关性尿路感染的发生率却没有显著变化。研究者认为,导尿管相关性尿路感染的发生率没有变化可能受到监测定义改变的影响,这给对比造成了困难。

此外,这种类型的院内获得性感染并没有受到像中心静脉置管相关血流感染和呼吸机相关性肺炎那样的重视。

该研究的局限性包括:可能对美国其他医院缺乏普遍性、缺少其他类型的儿科治疗,以及在研究时间区间里监测尿路感染的定义发生改变。

在过去几年,美国医院一直在努力通过降低院内获得性感染,避免住院新生儿和儿童受到伤害。

研究人员认为,“在所有出生体重新生儿及儿童中,院内获得性感染发生率的下降,显著的减少了其发病和死亡的风险。为了保护最容易感染的那部分患者,我们必须继续将消灭院内获得性感染作为一个重中之重的目标。”

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编辑: infect004

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