这个真的比较罕见了,外寄生胎本来就很罕见,这个寄生胎里面还有一套泌尿系统(1 个肾和膀胱),并且患儿伴有较大的脐膨出,膨出物位主要部分为肝脏和少量的肠管。经手术后,患儿现在比较稳定。
这个是当时患儿出生的时候的照片,当时产房给我们打电话,说孩子有点小问题,就去会诊,结果一看,还真是「小问题」。
还是术前的图片,孩子生后当晚生命体征比较稳定,就没有急行检查。当吃触诊,寄生胎部分感觉是于胸骨有骨性连接的。第二天先作的胸片,胸片显示没有骨性连接(很汗,胸片的图丢了)。然后是 B 超,当时超声看到寄生胎的根部有两个圆形类似睾丸样回声,其实触诊没有摸到睾丸,我们当时就以为是睾丸了。然后是 CT 减压,发现里面有液性回声区,当时考虑是睾丸周边是不是有鞘膜积液,没有向寄生胎内有发育不完全的肾脏和膀胱这方面考虑。结果 CT 完了,回来之后,孩子胸部排尿了,这是第一次在胸部排尿。
术中照片,发现孩子里面还有肠管。
术中照片,探查发现肠管是两端都是盲端,心放下来一些。
术中照片,最后的连接部位是软骨连接。胸片上没显影,超生显示是有 1 条大动脉,2 条大静脉,术中显示没有超生显示的那么粗大。估计其实是有神经的,因为是有排尿,但是患儿胸前的腿是肯定不会动的,有没有感觉,现在想想很可惜,家长一直在身边虎视眈眈,没敢使劲的掐胸前的腿。另外一方面,能排尿是不是说还是有神经的。
修补巨大的脐膨出,里面 2/3 是肝脏,1/3 是肠管。这种类似的手术我们做了很多,都比较成功。
术后孩子处于病危状态,在苏醒室一直脱不了呼吸机,考虑原因有:
1. 手术创伤较大,应激比较厉害;
2. 手术时间长,麻醉药物影响;
3. 术中虽然失血较少,但是切下来的肢体中还有较多的血液,造成变相的大量失血。这个以后做同类手术就知道吸取教训了,术前忽视了这个大问题;
4. 患儿才 1 天多,与自身呼吸功能不健全有关;
5. 术中术后较长应用,对气道等造成一定的伤害。
术后经过积极抢救,患儿已成功脱机,现病情稳定,吃奶量筒正常新生儿相同,大小便无异常,哭声有力,反应较好。
确实难得一见,现在的生活环境可能会造成更多这样的畸形,疑问是:这个产妇在产检期间就发现了畸形?还是一直不知道啊?如果是产检就发现了畸形,还选择生下正常的这个孩子还是很需要勇气的。
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