长城五洲会:先天性主动脉瓣疾病治疗策略

2015-11-04 15:37 来源:丁香园 作者:赵锐
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在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上,来自美国埃默里大学的儿科教授 William Mahle 就先天性主动脉瓣疾病治疗策略做了介绍。

William Mahle 首先肯定了中国在对于室间隔介入治疗的成果。在大洋彼岸,William Mahle 把研究方向定在了主动脉瓣狭窄上。他提到,美国最开始将主动脉瓣狭窄分为两类,一类是伴有左心室缩小,另一类是左心室大小正常。另一种分类方法则是将主动脉瓣狭窄分成普通型和重型。在进入临床实施后,美国的专家发现这种分类方法并不适合主动脉瓣狭窄的治疗策略的选择。

在美国波士顿儿童医院,教授们对大量病例用不同的方法进行分类。最后,他们得出以下分类标准:主动脉瓣环的大小,主动脉根部的大小,二尖瓣面积的大小,左室长度,左室质量,左室体积。由以上分类标准的数值,代入特定的公式进行预后得分的计算,从而决定治疗策略,如果出现心脏内膜弹性纤维增生,则施行外科手术。在此种分类方法施行下,William Mahle 教授报道了两个病例,根据评分结果分别施行介入和外科手术,但在预后结果的研究中却出现了很大的偏差。

波士顿儿童医院的教授们再一次对分类标准进行分析,得出了第三次分类结果,即体表面积,主动脉瓣环大小,左室长度,心脏内膜弹性纤维,通过将以上结果代入特定公式得出预后评分,从而施行不同的治疗策略(教授给出的公式为 Discriminant survival score = 10.98(BSA)+0.56(aortic valve annulus z-score)+5.89(LAR)-0.79(presence of grade2 or 3 EFE)-6.78)。

但是 William Mahle 教授又提出了另一个问题,对于那些评分适合介入,但随着年龄的增长又出现瓣膜反流的病例该如何解决,这样又引出了 ROSS 手术(自体肺动脉瓣移植术)方式。所以,目前对于主动脉瓣狭窄,出现了主动脉瓣球囊扩张术,外科主动脉瓣修复术和新生儿 ROSS 手术三种不同治疗策略。

我们应该怎样做?William Mahle 教授给出如下要点:

1. 准确测量组成预后得分的那些分类标准;

2. 使用以上三种不同的计算方法做出决定;

3. 将检查结果与病人联系在一起;

4. 与其他同仁合作;

5. 不同治疗策略之间并不是不能转换。

最后,William Mahle 教授引用波士顿儿童医院所发表的文章中的一段话作为总结:我们的得分系统并不是为了得出一个明确的治疗策略公式,而是为了在复杂主动脉瓣狭窄病变中紧急得出首选治疗方案。

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编辑: 任杨源

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