一名优秀的儿科医生能迅速判断患儿的病情，并给予相应的处理。处理过度会造成医疗浪费和家庭负担的加重，而判断过轻又可能导致误诊或漏诊，从而导致病情加重甚至错失治疗良机。因此，准确及时的病情评估是一名儿科医生的基本功。这次我们学习美国儿科学会的儿童三角评估法（The Pediatric Assessment Triangle，PAT），该方法已经成为美国儿科教育和院前教育的基础课。
一、Appearance（外观）
PAT 的这一角（或称为这一边）反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。比如婴儿查体的配合度，与父母或其他看护者的互动，能否给予安抚，眼神正常还是凝视，能正常说话还是哭闹不止等。这一角可以用「TICLS」进行概括：Tone(配合程度), Interactiveness（互动）, Consolability（可安抚）, Look or Gaze（注视或凝视）, and Speech or Cry（说话或哭闹）。
表一 外观
二、Work of Breathing（呼吸功）
PAT 的这一角指患儿的呼吸功，即患儿氧合和通气所需要的功。临床体征如：异常气道音（喘鸣、呼噜声、哮鸣音）；异常体位（蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用）。
表二 呼吸功 
三、Circulation to the skin（皮肤循环）
PAT 这一角代表血液对全身的灌注情况。结合液体丢失或失血情况，判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注，补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜，因此，发现皮肤黏膜的灌注异常可以早起判断休克。
表三 皮肤循环 
四、总体评估
PAT 的任何一边出现异常都表明患儿病情不稳定，患儿需要即刻进行临床干预。临床可以分为以下五类情况：呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统或代谢系统障碍、心肺衰竭。不同类型代表急需要处理的不同情况。
表四 三角评估法各角及临床总体印象 
这次就学习到这里，下次结合病例学习三角评估法的临床应用。
参考文献：
Ronald A. Dieckmann, Dena Brownstein, Marianne Gausche-Hill. The Pediatric Assessment Triangle A Novel Approach for the Rapid Evaluation of Children. Pediatric Emergency Care.2010;26(4):312-315
