严重脓毒血症和感染性休克是儿科疾病中的重症，可引起全身各组织器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致患儿死亡。2012 严重脓毒血症和感染性休克指南是在 2004 和 2008 年指南基础上修订的较新版本，对该病的诊断、治疗和预防做了介绍。
2015 年 12 月 18 日，在浙江大学医学院附属儿童医院主办的 2015 年第三届西湖儿科呼吸论坛暨国家级继续医学教育学习班上，来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院的俞云松教授就 2012 严重脓毒血症和感染性休克指南进行了精彩的报告。
图为现场报告内容
脓毒血症诊断依据
根据 2012 严重脓毒血症和感染性休克指南，脓毒血症的诊断依据有：
一般变量：体温＞38.3℃ 或＜36℃；心率＞90 次/min；气急；精神状态改变；显著浮肿或液体正平衡（＞20 ml/kg/24 h）；无糖尿病病人高血糖（＞7.7 mmol/L）。
炎症变量：WBC 增多或减少（＞12000/μL 或＜4000/μL）；WBC 正常但幼稚细胞比例＞10%；CRP＞2 倍以上；PCT＞2 倍以上。
血流动力学变量：低动脉压：SBP＜90 mmHg，MAP＜70 mmHg，或 SBP 下降＞40 mmHg。
器官功能障碍变量：低氧血症 PaO2/FiO2＜300；急性少尿（2 h 液体复苏后尿量＜0.5 mL/kg/h）；肌酐升高＞44.2μmol/L；凝血功能异常（ INR ＞1.5 或 APTT ＞60s）；肠梗阻（无肠鸣音）；血小板减少（＜100000/μL）；高胆红素血症（TB＞70μmol/L）。
组织灌注变量：高乳酸血症（＞1 mmol/L）；毛细血管再灌注下降。
临床病情轻重的判定
报告中，俞教授指出，如果感染性休克考虑由细菌感染引起的，则病情判定主要依靠以下几个方面：出现昏迷或休克提示病情重；出现多器官衰竭提示病情重；低体温（≤ 36℃）比高热 （＞39℃）病情重；粒细胞减少或缺乏比白细胞高病情重；血小板减少提示病情重；此外还需注意，CRP 和 PCT 值的升高越明显，提示病情越重，预后越差。
恰当的抗感染治疗
抗感染治疗对于脓毒血症和感染性休克十分重要。首先所选的抗菌药物对病原菌应敏感，若血培养结果出来前采用经验性用药，获得血培养结果后应根据药敏试验更换敏感抗生素。其次，应在正确的时机选用合适的剂量并通过恰当的给药途径用药，确保感染部位达到有效的血药浓度。
此外，俞教授还提到了呼吸道吸入抗菌药物治疗的方法。呼吸道吸入抗菌药物可以提高药物在呼吸道的浓度，同时减轻药物的全身毒副作用。妥布霉素是首个 FDA 批准用于雾化吸入的抗生素，主要用于治疗格兰阴性杆菌引起的严重呼吸道感染，特别是铜绿假单胞菌感染。
目前批准用于呼吸道吸入的抗生素还有多黏菌素、氨曲南等。环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等仍在临床试验阶段。其中，多黏菌素雾化吸入未获 FDA 批准，仅在欧洲一些国家批准使用，该药对于呼吸道感染效果好，但缺少药代动力学数据，使剂量难以调节，且副作用较多见。
